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咸陽市第一人民醫院:一次手術，解決“房缺”“房顫”難題
2021-06-11 11:23:22 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（焦文萍 記者 劉金）近日，咸陽市第一人民醫院成功完成一例高難度“房顫射頻消融術+左心耳封堵術+房間隔缺損封堵術”的一站式手術。一次介入手術，同時解決患者幾處心臟問題。目前患者已康復出院。
50歲阿姨遇“房顫”“房缺”大麻煩
50歲的李阿姨，多次因心慌不適入院治療，2年來，她曾被診斷為甲狀腺功能亢進，給予治療后，得以治愈，但之后仍反復出現心慌隨后在外院行冠脈造影術檢查、心臟超聲均未見異常。輾轉求醫的經歷讓她沒少受累，也嚴重影響著生活質量......
今年5月，李阿姨再次因心慌、頭暈不適再次入住在當地某醫院。正是這次危機也讓長久的謎團開始明晰。李阿姨住院的這家醫院正是咸陽市第一人民醫院心血管病院院長張宏考主任醫師幫扶的醫院，在一次查房后，他發現患者心臟有嚴重的雜音，查心電圖后顯示：心房顫動，考慮李阿姨有嚴重的心臟結構性疾病，目前已合并心房顫動并發癥。
張宏考主任查房后，向患者與家屬認真解釋了問題的嚴重性，患者及家屬決定轉入市一院心血管內科進一步明確診斷及治療。行心臟彩超檢查顯示心臟房缺隔缺損，右心增大，三尖瓣關閉不全伴大量返流，主動脈硬化，肺動脈高壓。房間隔缺損直徑約22mm。由于患者先天性心臟病發現較晚，且有心功能下降癥狀，如果不及時治療，可能會引起肺動脈高壓、心力衰竭等一系列嚴重并發癥。“不及時治療，患者可能會出現心衰，危及生命。”
“一站式”周密手術計劃解決難題
50歲房缺患者合并主動脈病變，如何保證治愈房缺的同時預防房顫可能引發的卒中風險？經過一系列的檢查及評估后，張宏考教授最終為李阿姨制定的治療方案為：房顫射頻消融術+左心耳封堵術+房間隔缺損封堵術“一站式”手術。雖然聯合介入手術的風險和難度更大，但可有效避免多次介入手術帶來的創傷與風險，也可解除患者對外科手術的極度恐懼。
之所以選擇這樣的手術方式，就是考慮到房顫、房缺、卒中之間的利害關系了！
心房顫動是中老年人常見的心律失常，歐洲流行病學研究顯示：房顫的發病率在50歲以下低于2%，50-61歲增加到2.1%-4.2%，62-72歲為7.3%-11%，73-79歲為14.4%，80歲以上增加到17.6%。2013年美國流行病學調查顯示：美國房顫患者為600萬-700萬例，2014年《中國心血管病報告》指出，估測中國房顫患者介于800萬-1000萬例之間。房顫引起的各種癥狀和相關并發癥已成為現代社會面臨的一項重大健康問題。
血栓栓塞性疾病是心房顫動致死、致殘的主要原因之一，房顫患者發生缺血性卒中的總體風險為20%-30%，所致卒中占所有腦卒中的20%。目前研究發現，房顫引發的血栓栓塞事件90%以上來源于左心房的左心耳內。通過左心耳封堵技術將左心耳隔絕后，就能從源頭上預防絕大多數的血栓形成和血栓脫落引起的血栓栓塞事件。而房間隔缺損是常見的一種先天性心臟病，如果缺損口徑較大，分流量就大，久而久之，心臟逐漸擴大，發展到最后就出現嚴重的肺動脈高壓、心力衰竭，最終導致患者生活質量下降、死亡率增高。
“一箭三雕”圓滿完成手術
5月底，經過數天的準備工作，在征得患者及其家屬的同意后，心血管內科張宏考主任帶領心血管內科焦文萍、趙志林、李磊一起走上手術臺，在超聲醫學科張顯敏、手術麻醉中心李小龍的協助下，為患者進行“房顫射頻消融術+左心耳封堵術+房間隔缺損封堵術一站式”手術治療。
術中，盡管房顫射頻消融術迅速完成，但由于患者長期患有房間隔缺損，且缺損口徑超過20mm，引起心臟結構發生變化，心房增大，通過原有缺損口進行左心耳封堵時，導管同軸性差，難度較大。因此，張主任另辟蹊徑，在合適位置重新穿刺房間隔，穿刺成功后順利行左心耳封堵，但患者房間隔缺損口徑大，為了減少對周圍組織及瓣膜的影響，反復食道超聲確認后，順利釋放封堵傘。最終手術圓滿結束。
術后，李阿姨在醫護人員的精心照顧下，房顫轉復為竇性心律、心臟雜音消失，病情平穩，無手術相關并發癥發生。此次的“一站式”介入手術不僅修補了她的房間隔缺損，并且解決了房顫節律控制問題，同時還起到預防卒中發生的危害。
編輯：卜雅婷