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腫瘤發生骨轉移 “病入骨髓”也能治！
2021-06-08 13:46:43 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（張思靖 記者 鄭亞雷）脊柱是惡性腫瘤最常見的骨轉移部位，可能在很多人的固有印象里，腫瘤如果長在脊柱或轉移到脊柱，那就是“病入骨髓”，無力回天了，只能姑息治療，坐等癱瘓。然而，西安市紅會醫院脊柱退變與腫瘤科的脊柱腫瘤團隊，近日卻在全國著名脊柱外科專家、脊柱病醫院郝定均院長的帶領下完成了又一例全脊椎整塊切除重建術。這例手術的成功，使得脊柱腫瘤不再是“不治之癥”，術中病變椎體被完整切除，腫瘤細胞也隨之被“一網打盡”。
郝定均
腫瘤壓迫脊髓會嚴重影響生活質量
56歲的劉女士前些日子不慎扭傷，之后背部就開始持續疼痛，無法緩解。就診于當地市級醫院后，劉女士被診斷為胸椎壓縮性骨折，并建議做骨水泥手術緩解疼痛。由于8年前曾經因為乳腺癌做過“右側乳腺癌全切術”，劉女士自知身體特殊，又來到紅會醫院就診。
了解劉女士的病史后，當日接診的脊柱退變與腫瘤科錢立雄副主任醫師懷疑，劉女士所說的胸椎骨折很可能是乳腺癌脊柱轉移后的病理性骨折。“要真是這樣，就不是骨水泥手術能解決的問題了。”錢立雄說，腫瘤破壞脊椎會帶來劇痛，壓迫脊髓病情進展還會出現截癱，嚴重影響患者生活質量。脊柱腫瘤患者一旦出現截癱，不僅會有損傷平面以下肢體、軀干的感覺喪失、無法活動，也會造成大小便失禁，癱瘓后如果家人護理不到位，患者出現褥瘡、泌尿系統感染、墜積性肺炎的概率還會急劇升高，這些并發癥也常常是患者的最終死因。
郝定均院長（右）和單樂群（左）主任利用3D顯微鏡進行手術
整塊切除成治療脊柱腫瘤最徹底的方式
面對這樣的病變，腫瘤節段全脊椎整塊切除逐漸成為治療脊柱腫瘤最為徹底的手術方式，但這也是當今外科最有風險和挑戰的手術，由于其特殊的解剖部位曾一度被認為是完整切除的“手術禁區”。檢查顯示，劉女士的病灶局限在胸10-11椎體，是完整切除的最佳適應癥之一，紅會醫院脊柱退變與腫瘤科討論認為，如果能完整切除腫瘤椎體，劉女士的預后效果會十分好。
劉女士術前計劃3D打印假體
病變脊椎
“‘瘤子’包在脊椎中，我們要將脊椎腫瘤椎體整塊切除，再利用3D打印技術安裝人工脊椎假體，這樣腫瘤可以完整切除、不留殘余，而且由于術中在腫瘤包膜外操作，避免了手術種植。”紅會醫院脊柱退變與腫瘤科單樂群主任說。這聽著簡單，操作起來絕非易事。脊柱前方是大血管，包括主要動靜脈和節段血管，術中稍有不慎導致大血管損傷，患者就會有很大生命風險；脊柱的后方是脊髓神經，如果術中不慎損傷、壓迫就會導致神經癥狀加重甚至癱瘓，所以要保護椎管內脊髓和神經不受損傷，傳統的腫瘤切除都是一點點分塊進行，手術時間長、創傷大，而且容易造成腫瘤組織殘留，容易復發。“整體切除的技術非常考驗醫生的經驗和技術，手術過程脊髓和大血管的損傷就是阻礙完整取出患有腫瘤椎體的絆腳石。”單樂群說。
單樂群
確定了手術方案，在中華醫學會骨科分會副主任委員、西安紅會醫院脊柱病醫院郝定均院長的帶領下，由脊柱退變與腫瘤科單樂群主任和錢立雄副主任醫師等組成的腫瘤團隊采用3D顯微鏡、超聲骨刀、神經電生理監護和自行設計的專業截骨工具等多項高精尖設備儀器進行了手術。耗時6個小時，這例多發胸椎轉移惡性腫瘤完整切除與重建手術就順利完成了。術后，劉女士生命體征平穩，肢體活動好，恢復佳，光鏡顯示手術四周切緣也沒有癌組織。劉女士6月7日順利出院。出院時她激動地說：“以為自己沒救了，本想剩下的日子就要在家里癱著了，那日子想想都生不如死。”
郝定均（左二）
只要積極配合 骨轉移也能治
像劉女士一樣，許多人聽到“骨轉移”三個字，第一想法就是無法治療了，“癌細胞都已經轉移了，再怎么治療都沒用了！”對此，單樂群主任希望更多的腫瘤患者能走出這個誤區。他說，因為惡性腫瘤發生脊柱轉移癱瘓的患者，如果能通過外科干預恢復行走能力，給患者增強對抗病魔的信心，有利于進一步接受包括免疫靶向、放化療等的綜合腫瘤治療。從2016年到現在，紅會醫院脊柱退變與腫瘤科已經為410例脊柱腫瘤患者進行手術治療。隨著醫學技術的進步，全脊椎整塊切除術更是可以為患者改善生活質量、治愈腫瘤帶來新希望。希望更多的患者對待癌癥像對待慢性病一樣，尤其像乳腺癌、前列腺癌等生長相對緩慢的原發腫瘤，發生骨、脊柱轉移后，只要積極配合治療，是完全可以提高生活質量，延長生存期、降低局部復發的。
劉女士術后影像
同時，單樂群主任也提醒，癌癥患者一定要警惕頸肩腰腿痛，因為一旦發生脊柱轉移，如果不處理，情況嚴重的2個星期就可能發展到脊髓壓迫，甚至完全癱瘓。早期發現、早期治療，把腫瘤當作是一種慢性疾病是現代腫瘤診斷治療的一個重大進展。
編輯：佳佳