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西安市第九醫院與交大一附院團隊協作成功搶救致死性心肌
2021-03-26 16:31:15 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（王敏 記者 鄭亞雷）3月17日深夜，西安市第九醫院輪值胸痛中心的心內二區手術團隊醫護人員才剛剛結束工作回家休息，凌晨3:00手機鈴聲再次響起。胸痛中心群發來一份急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖，接到通知的手術團隊人員，立即返回醫院，以最快的速度趕往醫院導管室。
冠脈三支主要血管100%閉塞！
凌晨3:30，造影檢查結果讓現場所有人都很震驚：這位患者右側冠脈100%閉塞，左側回旋支100%閉塞，前降支100%閉塞！冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，分左右兩支，而此患者冠脈三支主要血管全部為閉塞病變！
高宇勤主任判斷右冠及回旋支血管已有側支循環建立，考慮為慢性閉塞（CTO）病變，結合患者心電圖表現考慮前降支近段閉塞病變為本次發病的罪犯血管。急需以最快的速度開通前降支，為患者爭取一線生機。馮占斌主任、高宇勤主任立即快速決策了手術方案。在高宇勤主任精準、快速的操作下，心內二區手術團隊在30分鐘內為患者成功開通急性閉塞血管，并植入支架2枚，血管開通了，血流恢復了！
粉紅泡沫痰 急性左心衰！
突然，患者又出現了呼吸困難，血壓進行性下降，口腔內不斷噴出粉紅色泡沫痰，患者出現了急性左心衰！立即靜脈應用多巴胺、去甲腎上腺素、間羥胺等多種血管活性藥物提升血壓，同時立即請麻醉科為患者行氣管插管術，呼吸機輔助通氣治療。10分鐘過去了，患者血壓仍在下降！高宇勤主任與馮占斌主任再次溝通后決定為患者施行IABP（主動脈球囊反博）治療。此時患者有創動脈壓監測提示患者血壓僅為60/30mmHg，外周大動脈難以觸及。高宇勤主任快速準確的完成股動脈穿刺，張贊偉醫生配合立即植入主動脈內反搏球囊，郭亞娟護士長及呂美盈主管護師同時完成IABP（主動脈內球囊反搏）機器開機及測試程序，所有的工作都在緊張有序中進行著。IABP開始工作，患者的血壓逐漸穩定。
室顫！交感電風暴
大家才剛剛松了一口氣，心電監護儀刺耳的報警聲再次響起，室顫！立即進行電除顫！1次、2次、3次......胺碘酮、艾司洛爾靜推，患者出現了交感電風暴。高宇勤主任在主持搶救的同時指示賀少輝及楊小龍兩位醫生分別在鎖骨下靜脈及股靜脈穿刺建立兩路中心靜脈通路，在靜脈輸注碳酸氫鈉250毫升的同時給予持續靜脈推注碳酸氫鈉350ml以快速糾正酸中毒，經過12次電除顫后，患者的心律終于恢復為竇性心律。此時患者血壓也恢復到了120/70mmHg，病情相對穩定。
ECMO團隊支持
患者心肺功能極其脆弱，在前期如此艱苦的搶救下才稍有穩定，如果再次發生心衰、呼衰該怎么辦？
馮占斌主任立即聯系交大一附院ECMO（體外膜肺氧和）支持治療團隊。高宇勤主任繼續指導搶救并為患者做好行ECMO治療前期的各項準備工作。30分鐘后在一附院及我科醫護人員緊密配合下完成了前期動、靜脈置管，ECMO開機、調試工作緊張進行中。8:00整，ECMO正式開機工作。該患者生命體征終于穩定下來，隨后在轉運呼吸機保障下心內二區手術團隊成功將患者轉入交大一附院重癥醫學科進行ECMO持續心肺支持。
歷時5小時的手術及搶救，終于給了患者生的希望。目前患者生命體征穩定，心肺功能逐步恢復，可擇期撤除ECMO。
驚心動魄的一夜結束了。在參加搶救工作的每一位醫護人員努力下，本次搶救工作分秒相爭，環環相扣，考驗了西安市第九醫院胸痛中心的快速反應和應對多變、復雜病情的技術實力。也充分顯示出了該院心內二區聯合使用呼吸機、IABP、ECMO等技術，在維持嚴重的冠心病基礎上的急性左心衰、呼吸衰竭等重癥患者的搶救能力。
編輯：佳佳