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陜中醫二附院：罕見又兇險，這例超高難度手術咱們做成了
2021-03-26 11:27:54 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（記者 趙小康）患者武先生今年56歲，因突發暈厥于當地醫院就診，進一步檢查被臨床診斷為主動脈右弓右降！Kommerell憩室合并A型主動脈夾層！
這是心胸外科中極為罕見的疾??！簡單來說，主動脈夾層的患病幾率已經低到僅每10萬人中有3-5人，而像武先生這樣，同時合并主動脈畸形的就更加少之又少。
情況危急，患者必須立刻進行手術！而因為該病解剖結構復雜，氣管、食道、神經及無名靜脈均分布在其周圍，稍有不慎可能會損傷臨近組織和器官，對患者造成致命傷害。最困難的是，弓部四根分支血管因解剖變異，很難顯露和游離，進一步增加了手術的難度。
陜中醫二附院（西咸新區中心醫院）心胸外科主任柏本健在對患者病情充分研判，組織專家反復討論會診后，為他確定了手術治療方案，這其中還包括術中根據探查結果預備的幾種建立體外循環和吻合血管的備選方案。在做好萬全準備下，2021年3月18日，柏本健在全麻低溫體外循環下為患者實施了“升主動脈及全弓置換＋象鼻支架植入術”。歷時8個小時，手術取得成功。術后第二天患者就清醒了，36小時后就順利脫離了呼吸機，拔除了氣管插管，各項指征恢復正常。這也是陜中醫二附院乃至咸陽市成功完成的首例超高難度“升主動脈及全弓置換＋象鼻支架植入術”。
Kommerell憩室是胚胎后期由左側第四動脈弓殘余組織所形成的一種極為罕見的血管畸形，主要表現為胸主動脈瘤形成，合并異常鎖骨下動脈起始部的擴張。Kommerell憩室也常常表現為輕微的吞咽困難，胸部疼痛，呼吸不暢，或因解剖原因所致的周圍結構受壓等。
此外，這種血管異常還可能導致災難性的后果，如主動脈夾層形成或主動脈破裂等。該患者以突發昏厥入院，可能與主動脈夾層破口剛好位于左頸總動脈開口有關。因并發A型主動脈夾層，只能實施手術治療才能挽救生命，該患者因就診及時，治療得當，現已度過危險期，正在進一步康復之中。
科室簡介
陜西中醫藥大學第二附屬醫院心胸外科是集醫療、教學、科研為一體的重點學科，也是咸陽市特色?？?，為咸陽市心胸外科質控中心掛靠單位，陜西省體外生命支持分會成員單位，及上海同濟大學附屬東方醫院Jarvik Heart VAD人工心臟裝置（中國）多中心臨床試驗和應用單位之一。
科室現有醫護人員31人，包括主任醫師2名，副主任醫師1名，主治醫師3名，住院醫師5名；副主任護師1人，主管護師3人，護師10人，護士6人。病區開放床位42張、ICU開設床位10張，百級層流復合雜交手術室一間。配備呼吸機、心電監護儀、除顫儀、主動脈球囊儀、體外循環機、CRRT（床旁血濾機）、ECMO（體外膜肺氧合機）、無創血流動力學監測系統、轉運呼吸機等設備，為臨床急重癥患者的救治提供了可靠保證。
科室診治范圍
1、冠狀動脈搭橋術，特別是“非體外循環心臟跳動下冠脈搭橋手術”在業內處于領先水平，手術成功率達99%，患者最大年齡85歲。
2、心臟瓣膜置換術，包括心臟多瓣膜置換和心臟瓣膜置換同時行冠狀動脈搭橋術。
3、主動脈夾層手術，包括覆膜內支架植入術和升主動脈置換＋主動脈弓置換＋象鼻支架植入術等。
4、先天性心臟病矯治術，包括各種普通先天性心臟病根治和復雜先心病矯治術等。
5、食道癌、肺癌根治和縱膈腫瘤切除術。
6、各種胸部外傷的救治等。
編輯：卜雅婷