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不開(kāi)胸?fù)Q兩“心門(mén)” 西安交大一附院再創(chuàng)生命奇跡?
2021-03-17 15:52:10 來(lái)源：陽(yáng)光網(wǎng)-陽(yáng)光報(bào)
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陽(yáng)光訊（楊靜 劉倩 記者 鄭亞雷）71歲老人，確診為主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、二尖瓣重度關(guān)閉不全，全心衰竭、重度肺動(dòng)脈高壓、持續(xù)房顫伴長(zhǎng)R-R間期（心室率32次/分）、肝功能不全、腎功能不全、下肢靜脈血栓、冠心病、高血壓病......
一串串的診斷，個(gè)個(gè)都是致命性疾病，牽一發(fā)動(dòng)全身！
“高齡”、“高風(fēng)險(xiǎn)”和“多學(xué)科疾病”并存,
外科手術(shù)？
做：年齡大、體質(zhì)弱、基礎(chǔ)病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高;
不做：保守治療不能解決根本問(wèn)題，病情發(fā)展前途堪憂，可能最終心衰不治。
該如何選擇？
西安交大一附院專家團(tuán)隊(duì)用西北首例、全球第14例的高難度經(jīng)心尖“TMVR+TAVR”手術(shù)的成功，見(jiàn)證了生命的奇跡。
古稀之年，兩“心臟閥門(mén)”壞了
2021年3月13日，71歲的陶阿婆被推進(jìn)了手術(shù)室，這是她人生面臨的第二次心臟手術(shù)。
11年前，陶阿婆因?yàn)?ldquo;風(fēng)濕性心臟瓣膜病、二尖瓣關(guān)閉不全”在外院行“二尖瓣生物瓣置換術(shù)”。手術(shù)很成功，術(shù)后的陶阿婆謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查，適當(dāng)鍛煉，盡情享受著美好生活。2018年初，陶阿婆間斷出現(xiàn)胸悶氣短，雙下肢水腫、消瘦等心衰癥狀，肺動(dòng)脈壓力也隨之越來(lái)越高，多次住院治療效果不佳。一個(gè)月前，癥狀加重，呼吸費(fèi)力，不能平躺、腹水、少尿，利尿藥效果甚微。家人輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)，心臟超聲提示之前置換的生物二尖瓣已嚴(yán)重衰敗，建議手術(shù)。孝順的女兒看著母親日漸衰弱的身體，曾考慮過(guò)“搏一次”，請(qǐng)醫(yī)生為其進(jìn)行二次外科開(kāi)胸手術(shù)，但阿婆已年逾古稀，體質(zhì)弱、心功能差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大。3月8日，阿婆和女兒慕名來(lái)到交大一附院結(jié)構(gòu)性心臟病科范粉靈教授的門(mén)診。剛到科室陶阿婆渾身無(wú)力，連坐起都困難。范粉靈教授充分檢查評(píng)估，目前阿婆二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣均大量返流，同時(shí)合并肺動(dòng)脈高壓（106mmHg）、慢性肝腎功能不全、心源性惡液質(zhì)、多漿膜腔積液、心室率很慢、常規(guī)藥物治療已很難治療，必須先調(diào)整心肺功能，病情稍好轉(zhuǎn)，盡快手術(shù)，否則將引起重度心力衰竭，危及生命。聽(tīng)了范教授的意見(jiàn)，陶阿婆淚眼婆娑地說(shuō)：“醫(yī)生，我這么大年紀(jì)了，體質(zhì)又差，經(jīng)不住二次開(kāi)胸呀，況且這次還要換兩個(gè)‘閥門(mén)’，我怕我下不來(lái)手術(shù)臺(tái)。”聞言，范粉靈教授立即組織了一次MDT會(huì)診，請(qǐng)心血管外科閆煬、鄭建杰教授及專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論。
攻堅(jiān)克難，多次模擬實(shí)驗(yàn)，大膽確定手術(shù)方案
由于陶阿婆病情特殊，專家團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析、多次體外模型模擬實(shí)驗(yàn)、反復(fù)討論后，決定為其施行目前最先進(jìn)的“經(jīng)心尖介入人工二尖瓣（TMVR）+ 主動(dòng)脈瓣（AMVR）置入術(shù)”。通俗講就是在心尖上扎個(gè)小孔，將新瓣膜輸送到指定位置釋放，即可完成心臟瓣膜置換。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)相比，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)或不適合進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的終末期心臟瓣膜病患者來(lái)說(shuō)，該技術(shù)具有不開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、無(wú)需體外循環(huán)、無(wú)需心臟停跳、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但困難在于：患者肺動(dòng)脈壓力高、心衰，且極度虛弱、遠(yuǎn)不能滿足心臟大手術(shù)要求的心肺條件，加之合并慢性腎功能不全，不適合行心臟、大血管CTA等術(shù)前評(píng)估檢查。經(jīng)3D打印心臟模型，同時(shí)發(fā)現(xiàn)該手術(shù)存在以下難點(diǎn)：1.已衰敗的二尖瓣生物瓣位置不佳，如果再植入新的介入瓣膜，可能引起左室流出道梗阻，導(dǎo)致心衰；2.患者主動(dòng)脈瓣與二尖瓣夾角較小，同期植入介入瓣膜之間可能出現(xiàn)相互干擾，影響瓣膜功能；3.患者心尖水腫、且薄，心尖荷包縫合要求高，稍有不慎，會(huì)傷及冠脈或造成心肌破裂；4.雙瓣置換，本身就是一個(gè)高難度，高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。困難重重，任何一個(gè)細(xì)節(jié)稍有不慎，都將導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至患者死亡！
多學(xué)科合作，再現(xiàn)精湛技術(shù)
針對(duì)陶阿婆病情的復(fù)雜性，醫(yī)院專門(mén)成立了由心血管外科、心血管內(nèi)科、結(jié)構(gòu)性心臟病科、麻醉手術(shù)部、心超室、放射科以及體外循環(huán)、介入手術(shù)室等多學(xué)科十余位專家組成的介入心臟手術(shù)團(tuán)隊(duì)。結(jié)構(gòu)性心臟病科范粉靈教授細(xì)致評(píng)估、精準(zhǔn)施治，及時(shí)調(diào)整患者的心肺功能，為手術(shù)的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)前期精心治療，陶阿婆感覺(jué)比之前狀態(tài)好了很多，對(duì)手術(shù)更有信心，進(jìn)手術(shù)室前她說(shuō)：“我現(xiàn)在感覺(jué)好多了，我相信我一定能扛過(guò)來(lái)，謝謝范教授，謝謝閆教授，我的命就交給你們了”。3月13日，9:00，帶著這份信任陶奶奶被推進(jìn)了手術(shù)室。9：30，手術(shù)開(kāi)始，在起搏器保駕護(hù)航下，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)左胸心尖切口，由于患者二次手術(shù)，加上長(zhǎng)期心衰、組織水腫，心包粘連嚴(yán)重，心肌薄，解剖難度大，鄭建杰教授與姜益醫(yī)生精準(zhǔn)配合，成功分離組織，在X-線透視下釋放定位鍵，于原生物瓣膜支架凹槽“鑲嵌”、釋放，幾乎一瞬間完成了“25mm 二尖瓣瓣中瓣換瓣”操作。10:00，進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換。導(dǎo)絲避開(kāi)二尖瓣瓣下腱索及周圍定位鍵，因患者主動(dòng)脈竇管交界只有28mm，故選擇主動(dòng)脈竇內(nèi)釋放定位鍵，最大限度將瓣膜降入左室流出道，超聲、X-線定位，下拉釋放瓣膜，觀察位置合適無(wú)移位。手術(shù)結(jié)束，二尖瓣植入僅用時(shí)15分鐘，主動(dòng)脈瓣植入耗時(shí)18分鐘，33分鐘創(chuàng)造生命的奇跡。術(shù)中出血少、無(wú)傳導(dǎo)阻滯、無(wú)流出道梗阻，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后超聲顯示瓣膜反流消失，新植入瓣膜運(yùn)行良好，流速正常。
術(shù)后陶阿婆被送入心血管外科ICU，當(dāng)日13：40，陶阿婆清醒，四肢肌力均可，生命體征平穩(wěn)，18：00，順利拔除氣管插管，應(yīng)用雙鼻塞給氧。目前陶奶奶恢復(fù)良好，可自主進(jìn)食，輔助床邊活動(dòng)。迎來(lái)了重獲“心”生的又一個(gè)人生新階段。
依靠過(guò)硬技術(shù)，心外科屢創(chuàng)輝煌
伴隨著心臟微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)，交大一附院心血管外科不斷突破，精益求精，以病人生命及健康為中心，敢想，實(shí)干，先后成功完成多例復(fù)雜TAVR/TMVR手術(shù)，包括：最大年齡82歲老教授TMVI、主動(dòng)脈瓣四葉畸形TAVR、復(fù)雜經(jīng)心尖TMVR等。此次高難度經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣及二尖瓣雙瓣膜置換手術(shù)的成功實(shí)施，打破常規(guī)，突破多個(gè)手術(shù)禁區(qū)，為高齡危重心臟瓣膜病患者帶來(lái)“心”的希望，開(kāi)創(chuàng)了西北地區(qū)心臟外科介入治療的新紀(jì)元。
編輯：佳佳