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醫(yī)學(xué)院一附院多學(xué)科聯(lián)合救治一例鋼筋貫穿臀部年輕患者
2021-03-12 11:38:58 來源：陽光網(wǎng)-陽光報
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陽光訊（孟潔 記者 鄭亞雷）3月9日下午，隨著緊促的120車鳴笛聲，一名右側(cè)臀部斜插鋼筋的16歲小伙，被從救護車的擔(dān)架床上抬了下來。據(jù)同行者介紹，小劉（化名）是從約兩米的高處跌落，被一根長1.5米鋼筋從右側(cè)臀部斜插入。
小劉入院后，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科主治醫(yī)師陳志軍立刻給予抗休克、鎮(zhèn)痛藥、補液治療，緊急聯(lián)系骨科告知患者病情，同時完善相關(guān)術(shù)前檢查，并立即啟動MDT多學(xué)科聯(lián)合診療，請普外科、泌尿外科、骨科會診，評估病情。
“主要考慮到患者傷在髖部，有可能涉及腹腔、臟器的損傷，需要普外科探查，此外，還可能損傷到尿道，需要泌尿外科來研判。”該院骨科副主任醫(yī)師孫甫介紹，由于傷者情況緊急，副院長于照祥也在急診科指導(dǎo)搶救。還好，經(jīng)多學(xué)科醫(yī)生共同評估后認(rèn)為，患者雖然受傷較重，但幸運的是鋼筋避開了患者重要的臟器和神經(jīng)，未造成損傷。
快速建立綠色通道
就在急診科還在多學(xué)科會診的同時，那邊，骨科的手術(shù)室早已積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，同時，主刀醫(yī)生提前設(shè)計了最佳的手術(shù)路徑，避開重要的血管和神經(jīng)，將損傷降到最低。此時，分秒必爭，骨科手術(shù)室這邊早已嚴(yán)陣以待。
為確保手術(shù)順利進行，急診科還與家屬溝通呼叫了119，將插入小劉身體里的1.5米長的鋼筋剪短至30㎝長。同時，為避免術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況，普外科、泌尿外科、麻醉科及骨科同時進入手術(shù)室，麻醉科醫(yī)生首先為小劉實施全麻，全麻成功后，由骨科主任趙曉光進行全程手術(shù)指導(dǎo)，孫甫、劉曉春醫(yī)生主刀，對小劉的右側(cè)臀部進行清創(chuàng)、血管探查吻合和臀部肌肉重建術(shù)等。
術(shù)中，MDT多學(xué)科聯(lián)合診療再次為小劉的手術(shù)保駕護航。“泌尿外科醫(yī)生主要是確保術(shù)中如果小劉出現(xiàn)尿道、泌尿系統(tǒng)方面的一些問題可及時解決，而普外科則是重點監(jiān)測小劉的臟器情況。”孫甫介紹，術(shù)中，首先順著鋼筋孔道將創(chuàng)面打開，對周圍做了一個徹底的清創(chuàng)，將污染物和壞死的皮膚組織剪出，并順著孔道向內(nèi)逐漸探查，對微小的動脈損傷進行結(jié)扎，對粗一些的動脈進行吻合，然后將鋼筋取出。
還好，小劉的泌尿系統(tǒng)和腹腔臟器沒有受到損傷。手術(shù)過程非常順利，小劉脫離生命危險，目前生命體征平穩(wěn)，已經(jīng)開始少量進食，恢復(fù)良好。接下來，骨科團隊將進一步關(guān)注其生命體征情況，并防止隱蔽血管出血及傷口感染等。
“由于小劉臀部肌肉損傷，因此，我們建議他七天內(nèi)不能下床活動，等傷口痊愈后再進行康復(fù)訓(xùn)練，一般情況下，遵醫(yī)囑做好康復(fù)鍛煉，對以后的活動是不會產(chǎn)生太大影響的。”孫甫補充說。
小劉是幸運的，雖然看起來鋼筋貫穿右臀部，但是并沒有傷及內(nèi)臟和泌尿系統(tǒng)。但很多時候這樣的貫穿傷患者并沒有這么幸運，可能不僅涉及骨科，還牽扯到腹腔臟器，甚至泌尿系統(tǒng)的損傷，那么這個時候，MDT多學(xué)科聯(lián)合診療就十分必要了。
孫甫稱，針對腹腔臟器的損傷普外科更擅長治療，骨骼肌肉的損傷骨科更具治療優(yōu)勢，而會陰部血管、神經(jīng)的損傷則泌尿外科更熟悉其解剖結(jié)構(gòu)，治療起來更嫻熟一些。因此，復(fù)雜的創(chuàng)傷，經(jīng)常不是一個單一的肢體、器官的損傷，往往涉及身體多個器官、肢體，這時候，多學(xué)科聯(lián)合診療一方面能夠集結(jié)多個科室在最快時間內(nèi)對患者的治療方案進行全維度的把控，并快速制定治療方案，及時救治患者，同時，還能全面考量患者的傷情，杜絕隱匿損傷的發(fā)生，進而最大限度保證患者的生命安全。
西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院專家提醒，如果出現(xiàn)這類貫穿傷，首先不要隨意移動傷者，應(yīng)立即撥打120等待救援；其次，穿透身體的這些東西，不論體積大小不能隨意取出，應(yīng)該交由專業(yè)的醫(yī)生來操作。因為，自行取出的過程，可能引發(fā)更大量的出血和損傷。
實習(xí)編輯：胡書凡