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大醫(yī)生|王自立：把治療脊柱結(jié)核做到了極致！
2021-03-10 12:48:00 來源：陽光網(wǎng)-陽光報(bào)
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陽光訊（王蓓 記者 鄭亞雷）
脊柱結(jié)核初次手術(shù)成功率可達(dá)98%
一年前的一場(chǎng)手術(shù)，沒解決問題，反倒越治越重，讓20歲的小伙直不起腰，流膿不止，每日在疼痛與腥臭中度日。
張強(qiáng)（化名）是四川瀘州人，一年前確診為脊柱結(jié)核病，滿懷期待做了手術(shù)，沒想到是另一個(gè)噩夢(mèng)的開始，生活不能自理，走路越來與困難，更不要說上臺(tái)階、彎腰下蹲等動(dòng)作完全是不可能的事兒。傷口似乎一直沒有愈合，流膿不止……“別人都說您手術(shù)做得好，希望您能幫幫我”，一進(jìn)診室，張強(qiáng)和他的家人就激動(dòng)地請(qǐng)王自立救救他。
診斷檢查簡(jiǎn)單、清晰，脊柱結(jié)核沒錯(cuò)了，麻煩的是手術(shù)。如果說大腦是人體的“發(fā)電機(jī)”，那么脊柱就是那一大叢“電線”，上面布滿了密密麻麻的神經(jīng)，腦袋以下包括肢體活動(dòng)、痛覺、大小便等都靠脊柱上的神經(jīng)發(fā)布“指令”，稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)癱瘓或者大出血的可能，在脊柱上做手術(shù)原本就是對(duì)技藝的挑戰(zhàn)。再加上張強(qiáng)一年前脊柱做過手術(shù)，第一次造成的肉芽、疤痕和血管、神經(jīng)交織粘連在一起，二次比一次更困難更復(fù)雜。但王自立沒有被難倒，反而迎難而上。
經(jīng)過周密的設(shè)計(jì)和安排，張強(qiáng)被推進(jìn)了手術(shù)室，王自立主刀，行“脊柱結(jié)核徹底病灶清除術(shù)”，經(jīng)過細(xì)心的層層剝離，終于將組織、血管、神經(jīng)分離清楚，病灶暴露視野內(nèi)，原來第一次手術(shù)并沒有將病灶完全清除干凈，硬化骨上殘留大量的如“老鼠洞”般的空洞，里面充滿了膿液和腐爛的肉芽組織，上次手術(shù)植入的骨頭已經(jīng)被膿液吃掉大半……只有將這些空洞、膿液、肉芽、壞死的硬化骨徹底清除干凈、將彎曲的畸形矯直，并植入新骨才算結(jié)束。熟練的手法、贊嘆的技藝，5個(gè)小時(shí)后，手術(shù)成功完成，術(shù)后一周下地活動(dòng)，兩周后出院。張強(qiáng)在家中吃了四個(gè)半月抗結(jié)核藥物后，檢查結(jié)果顯示病灶完全吸收，達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，可以回歸正常生活。當(dāng)?shù)弥P者要為王院長寫稿件，他高度配合，并表示自己能做的只有一點(diǎn)點(diǎn)，是王教授卻將他從萬丈深淵中拉出，這樣的恩情他永生難忘。
無獨(dú)有偶，家住長安區(qū)70歲的魏大娘（化名）因腰背部疼痛半年，其他醫(yī)院診斷為“脊柱腫瘤”，抱著來醫(yī)院“碰碰運(yùn)氣”的心態(tài)找到王自立，萬萬沒想到，經(jīng)過仔細(xì)檢查，魏大娘被確診為脊柱結(jié)核。“能治好”讓她喜出望外。經(jīng)過詳細(xì)討論，王自立決定為魏大娘實(shí)施徹底病灶清除、植骨內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后魏大娘很快就能下地活動(dòng)，經(jīng)5個(gè)月抗結(jié)核藥物治療，目前魏大娘已經(jīng)徹底治愈。
我國是第二大結(jié)核病大國，每年發(fā)病率約68/10萬，這其中有5-7%為脊柱結(jié)核。脊柱結(jié)核早期會(huì)出現(xiàn)腰疼或站立行走困難，當(dāng)病情加重時(shí)，可發(fā)生大小便失常、截癱等癥狀。一般情況下，脊柱結(jié)核以保守治療為主，當(dāng)出現(xiàn)脊柱畸形、骨破壞嚴(yán)重、大量膿液或者耐藥時(shí)，就要考慮手術(shù)的介入。
與其他手術(shù)不同的是，脊柱結(jié)核是所有手術(shù)當(dāng)中最考驗(yàn)技能的一項(xiàng)手術(shù)。好與不好很快見分曉，如果治療不徹底，不到一個(gè)月患者頂著個(gè)大膿包又來到醫(yī)院，二次復(fù)發(fā)導(dǎo)致的傷口遷延不愈，流膿不止，讓患者苦不堪言，醫(yī)生背負(fù)壓力。
像張強(qiáng)、魏大娘這樣的患者王自立遇到過很多。王自立是全國做脊柱結(jié)核量最大、水平最高的專家之一，最多的時(shí)候一年曾主刀三四百臺(tái)手術(shù)，經(jīng)他手做的初次成功率幾乎可以達(dá)到98%，許多二次、三次、甚至四次手術(shù)失敗的患者在許多醫(yī)生推薦下慕名請(qǐng)他治療，讓許多絕望的患者產(chǎn)生新的希望，開啟新的生活。
多問個(gè)為什么？
找到答案，就能比別人進(jìn)步多一點(diǎn)
為什么復(fù)發(fā)率如此高的手術(shù)到了王自立這里就可以一次性解決問題？這與王自立長期深入的學(xué)習(xí)、研究密不可分。王自立來到西安國際醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)院任職以前是寧夏醫(yī)科大學(xué)總院脊柱外科的主任，在他的倡議和要求下，他所在的科室在上世紀(jì)90年代成立了全國首個(gè)脊柱結(jié)核病案資料室，從患者第一次就醫(yī)開始，所有的病歷資料、影像資料、組織標(biāo)本、血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、隨訪資料全部存檔。遇到一些特殊的病例，復(fù)查不愿來院的情況，王自立會(huì)派醫(yī)生驅(qū)車幾百公里自費(fèi)上門收集資料。如今這個(gè)病案室已經(jīng)成為全國最大資料最全的病案庫，為患者下一步診斷治療提供依據(jù)，為科學(xué)研究提供豐富的土壤。
金衛(wèi)東是王自立的學(xué)生，跟了王自立快20年，同時(shí)他還是寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師、教授、醫(yī)療組長。金衛(wèi)東告訴筆者，老師影響他最大的一件事情就是，對(duì)于一些臨床中遇到的司空見慣的事情，總會(huì)保持高度的敏感性，刨根問底找到答案，并付諸行動(dòng)，事后證明所有的想法都是正確的，科室所取得的多個(gè)世界首例都與此有關(guān)。
以術(shù)式改良為例，2000年以前，脊柱外科是個(gè)不吃香的專業(yè)，高風(fēng)險(xiǎn)、高復(fù)發(fā)讓大部分醫(yī)生頻頻受挫，畏難情緒彌漫，很多醫(yī)生不愿意干這個(gè)活兒。王自立也不例外，在經(jīng)歷了幾次失敗后，他開始琢磨到底是什么導(dǎo)致的二次復(fù)發(fā)？
他對(duì)比片子研究病情，將手術(shù)切下的硬化骨做病理學(xué)、基因蛋白的研究，最終發(fā)現(xiàn)原來是手術(shù)中壞死的硬化壁沒有去干凈，導(dǎo)致吃下去的藥物無法通過血液進(jìn)入到病灶內(nèi)部。或許將硬化壁切除掉是個(gè)好辦法？這是一個(gè)前所未有的想法，所有的醫(yī)生都只是將病灶空洞內(nèi)的肉芽組織處理干凈，沒有人想過不光要把“洞”掏空還要把”洞”切掉。
有了這個(gè)想法，就要付諸實(shí)踐。出乎意料的是第一次切除硬化壁的效果非常好，跟蹤發(fā)現(xiàn)患者病情并未反復(fù)，這條路是沒錯(cuò)的！之后他又經(jīng)過多次藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)，得出切除4毫米硬化壁是最安全有效的結(jié)論。
這一改良，直接將脊柱結(jié)核手術(shù)的二次手術(shù)率降低至2%以下。還有世界首創(chuàng)的超短程化療方法，同樣也是王自立對(duì)一個(gè)司空見怪的細(xì)節(jié)反思深究后的結(jié)果。
賈大爺是王自立的一位患者，家境不寬裕，在做完脊柱結(jié)核手術(shù)，帶了四個(gè)月的藥出院后就銷聲匿跡，電話也不接，也沒有按要求回院隨訪。為了解賈大爺治療后的恢復(fù)情況，王自立驅(qū)車兩百公里來到賈大爺家中上門隨訪，沒想到賈大爺神清氣爽，竟然走向地頭干活去了。這讓王自立興奮不已，他沒有像普通大夫那樣囑咐賈大爺要堅(jiān)持用藥兩年，而是拉著賈大爺去醫(yī)院做了檢測(cè)，結(jié)核化驗(yàn)結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)正常，賈大爺痊愈了。這是醫(yī)學(xué)上的奇跡！
徹底清除病灶帶來的連帶效應(yīng)會(huì)不會(huì)就是縮短療效？?jī)赡臧氲某运幤谑遣皇强梢钥s短至4個(gè)月？帶著這一連串疑問，王自立又開始做實(shí)驗(yàn)、跟蹤療效。功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過多方論證與研究，只要病灶清除的徹底就縮短療程。
成功總是留給有準(zhǔn)備的人的，因?yàn)樵谂R床中遇到難題，進(jìn)而想盡辦法做課題、做實(shí)驗(yàn)找病因；因?yàn)橛性攲?shí)的病案資料，給做課題做實(shí)驗(yàn)提供厚實(shí)的基礎(chǔ)，進(jìn)而找到答案有了辦法；因?yàn)橛辛私鉀Q問題的辦法，但沒有固步自封一如既往的對(duì)臨床中遇到的細(xì)節(jié)變化刨根問題，才發(fā)現(xiàn)縮短療程的秘密……
這里頭每件事情都是為下一步的成功奠定基礎(chǔ)；這里頭每件事情在脊柱結(jié)核外科治療史上都具有里程碑式的意義。之后，王自立及其團(tuán)隊(duì)?wèi){借這兩個(gè)世界首創(chuàng)，先后發(fā)表了138篇論文，其中SCI收錄雜志16篇，文章總被引用次數(shù)1800余次，總下載量1.8萬余篇次；承擔(dān)國家自然科學(xué)基金4項(xiàng)、省部級(jí)項(xiàng)目14項(xiàng)；獲得省部級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)5項(xiàng)…
為了將獨(dú)創(chuàng)的有效的療法傳播的更遠(yuǎn)，惠及更多醫(yī)生、患者。從2004年開始，王自立率先舉辦全國骨關(guān)節(jié)結(jié)核學(xué)術(shù)研討會(huì)，隨后一連主辦八屆；2007年，王自立出版了國際上首部脊柱結(jié)核病專著《脊柱結(jié)核病學(xué)》；2010年，王自立發(fā)起并成立了我國第一個(gè)骨關(guān)節(jié)結(jié)核病學(xué)術(shù)團(tuán)體，并擔(dān)任主任委員八年；幾年間，王自立應(yīng)邀在各種全國學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)行嘉賓演講117次，主辦各類學(xué)術(shù)會(huì)議26屆……
莊子講庖丁解牛，以無厚入有間，游刃必有余地。那些工作中的高手，看似不經(jīng)意的一個(gè)動(dòng)作，背后卻是數(shù)千次實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)累積總結(jié)后的結(jié)果。就像王自立那樣，愿意花時(shí)間把工作中遇到的點(diǎn)滴細(xì)節(jié)管理好，愿意審視每一個(gè)值得思考的角落，對(duì)所做之事始終保持敏感和熱情，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、找尋答案、再經(jīng)過二次論證，無數(shù)次的檢驗(yàn)后，最終所做的些許調(diào)整，便能取得巨大成功。“在脊柱結(jié)核領(lǐng)域，我們現(xiàn)在也可以平等甚至引領(lǐng)國際潮流發(fā)展，和國外大牌專家一起討論問題不再只是仰人鼻息。博得尊重，靠的是實(shí)力。”
專家檔案：
王自力
國務(wù)院政府特殊津貼享受者
中央組織部管理的高級(jí)專家
國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家
國家重大專項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)審專家
國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)審專家
寧夏回族自治區(qū)跨世紀(jì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人
榮獲中國科協(xié)西部開發(fā)突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)
榮獲中國醫(yī)師協(xié)會(huì)第三屆中國醫(yī)師獎(jiǎng)
所領(lǐng)導(dǎo)的科室連續(xù)十八年被評(píng)為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、省級(jí)脊柱結(jié)核診治創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)
……
這些榮譽(yù)全部來自西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院骨科醫(yī)院副院長王自立。
深耕脊柱結(jié)核專業(yè)三十余年，他始終走在行業(yè)前列，改良術(shù)式、縮短病程、提高療效，無數(shù)二次、三次甚至四次復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)的患者經(jīng)他手治愈。
編輯：張媛媛