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省結核病防治院救治一例罕見長階段胸椎椎管內結核患者
2021-02-26 15:16:24 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（周萌芽 記者 鄭亞雷）17歲的小伙子，一周前還好好的，一周后就發生排尿障礙、下半身幾乎完全癱瘓，這讓一家人無論如何也想不明白！慕名輾轉到西安就醫，才明確了病情！原來是患了椎管內結核！
近日，陜西省結核病防治院結核外科陳其亮主任團隊收治了這位罕見的椎管內結核患者，并及時通過胸椎后路全椎板減壓術，徹底清理椎管內硬脊膜下胸4到胸10結核肉芽組織及膿腫，避免了脊髓變性壞死給小伙兒造成永久性癱瘓。
病情罕見進展快
緊急手術來解難
17歲的小張（化名)來自商洛，2月初感覺胸背疼痛，約一周后感覺下肢無力，有點站立不穩，沒有在意。未料一周后，雙腿竟然幾乎失去知覺而發生截癱。由于有結核病史，遂在醫生的建議下來到陜西省結核病防治院結核外科就醫。結核外科主任陳其亮對其病情進行了詳細的了解和分析，第一時間考慮椎管內或脊髓結核的可能，并迅速安排核磁共振進行排查，發現椎管內明顯異常，脊髓嚴重受壓變形移位，同時進行胸椎椎旁膿胸穿刺，明確診斷為結核。
陳其亮主任是一名資深結核外科專家，幾十年來所在科室救治了大量結核外科疑難雜癥，患者遍及省內外各地。他介紹，椎管結核屬于肺外結核的一種，是結核分枝桿菌通過呼吸系統感染，經由血或者是淋巴組織傳播感染胸椎棘突和椎板，進而感染到椎管內引起的。相比常見的淋巴結核、骨關節結核、腹腔結核、婦科結核等肺外結核，椎管內結核非常少見，長階段胸椎椎管內結核更是罕見。
“人體胸椎有12塊，該患者胸4—10共7塊椎體椎管內都有問題！脊髓受壓范圍之大，病情之重，都比較罕見！”陳其亮說，“患者還很年輕，如果不及時手術解壓，很可能就會造成永久截癱，毀掉下半輩子的幸福！”
最終，經過科室廣泛討論治療方案及手術方案，并及時和北京胸科醫院秦世炳教授術前遠程會診討論手術方案于2月25日，科室在我院手術麻醉科的全力配合下為患者實施胸椎4到10后路長階段全椎板減壓術及硬脊膜下結核肉芽腫及膿腫病灶清除術，手術十分順利，及時解除了脊髓受壓及脊髓變性壞死的可能，術后第二日晨患者下肢感覺就有了明顯的改善。接下來，將為其進行抗結核治療、神經營養治療，標本兼治，并實施康復鍛煉指導進一步加快患者康復。
下肢無力、痛覺減退
警惕椎管疾病
陳其亮主任提醒，人體椎管包括椎體、椎弓根關節突以及椎板，它們組成一個管狀結構，椎管內包含硬脊膜、腦脊液、神經、脊髓等重要結構組織，這些重要組織結構受損，就會影響四肢的運動、感覺以及大小便等功能。而椎管內結核、椎管腫瘤等病變都會壓迫脊髓、神經等組織，產生相應的臨床表現。所以一旦發現下肢無力、痛覺減退、站立困難甚至半癱瘓等情形，要高度警惕椎管內病變，及時可通過核磁共振進行排查一般可通過核磁共振進行排查，只有做到早發現，早治療，才能避免脊髓變性壞死造成永久性癱瘓。
編輯：佳佳