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西安國際醫學中心醫院完成多臺主動脈夾層兇險術
2021-02-20 12:19:22 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（王坤 白麗君 記者 鄭亞雷）2月13日，大年初二，下午3時30分左右，當西安國際醫學中心醫院張金洲副院長走出手術室，長出了一口氣，平均時長七至八小時的主動脈夾層手術，讓他覺得有些疲憊。這個春節，西安國際醫學中心醫院心臟外科共完成４臺急診手術，特別是主動脈夾層患者明顯增多，多半為年輕人。
據張金洲介紹，正常的人體動脈血管由3層結構組成：內膜、中膜和外膜，高速高壓血流一旦沖破主動脈壁內膜，造成內膜、中膜局部撕裂，就會形成“主動脈夾層”。在主動脈CTA顯示下，主動脈就像多了一層黑色的“夾心”，將血管分成兩個腔道。一旦破裂，將直接導致死亡。這是一種十分兇險的疾病，也是主動脈疾病導致死亡最常見的疾病，被稱為體內的“不定時炸彈”。一旦發病，48小時內的平均死亡率超過50%，且每隔1小時死亡風險上升1%。高血壓是主動脈夾層最常見的誘發因素。秋冬季節，天氣轉冷，高血壓控制不好，是主動脈夾層高發時間。尤其是節假日發病率明顯增加，常在情緒波動、飲酒或者勞累后突發。
這位患者楊某，平日無任何不適癥狀，有高血壓病史7年。近日突感胸背部疼痛，加重4小時，呈持續性撕裂樣痛。當地醫院的胸部CT提示：主動脈增寬，考慮主動脈夾層，建議緊急轉往上級醫院治療。家人連夜把患者送到西安國際醫學中心醫院進一步治療。經急診核酸檢測后，楊某于12日凌晨３點走“主動脈夾層綠色通道”，住進心臟外科ICU。進一步檢查發現，該患者有：主動脈夾層（DebakeyI型）、動脈夾層撕裂到左側髂總動脈，主動脈瓣返流（中量）、雙側胸腔及心包腔積液。考慮到主動脈隨時有破裂的風險，他們當機決定為楊某急診手術。手術于13日早上8點30分開始，張金洲及其團隊先行主動脈根部重建，再用術中支架修復降主動脈，然后用四分支血管替換破裂的升主動脈及主動脈弓，最后吻合主動脈弓上分支血管。手術節奏流暢，團隊配合默契，歷經7個小時手術順利完成。
近年來，主動脈夾層的發病年齡有逐漸降低的趨勢。開診一年，西安國際醫學中心醫院心臟外科已完成了主動脈夾層A型30例。特別是張金洲主刀的20多臺手術，多數是40歲左右的年輕人！“患者來時，生命危在旦夕，必須立刻做手術！”
主動脈夾層多發人群大體有三類：第一類是體重比較重，或者超重的。“有的患者二百多斤，有時手術床都快裝不下了”；第二類是有先天性心臟病和遺傳疾病的人群，常見的馬凡綜合征；第三類是高血壓患病人群，這類人群最為普遍的。“高血壓形成以后，血流對動脈壁沖擊力量加大，形成夾層的風險明顯增加”，張金洲說。
“這種疼痛是難以忍受的，仿佛整個人被撕開的感覺……”其病癥狀往往比較明顯，多為突發的、劇烈的撕裂樣胸痛，有非常明顯的瀕死感。但這類病，也極易被診斷為其他疾病。主動脈從大腦到腿部上下貫通，出現夾層可能引起許多癥狀。一些患者會有腦梗死的表現，部分患者可能有肢體動脈栓塞的表現，還有人會出現劇烈的腹痛……
根據主動脈夾層的破口位置和累及范圍，主動脈夾層分為I、II、和III型。以往，主動脈夾層治療方法只有開胸手術，但損傷大，并發癥多、恢復期長。近年來，隨著微創介入技術發展，III型主動脈夾層可以不開胸得到治療。但I、II型主動脈夾層還是要進行經典的開胸手術。一些特殊類型I、II型夾層可以借助介入技術，進行外科+介入的雜交手術。張金洲介紹說，主動脈夾層手術是心血管外科極復雜的一類手術，需要在快速、準確判斷病情后，由經驗成熟心臟外科團隊開展手術，拯救患者的生命，出現類似癥狀患者建議選擇專業心血管病醫院就診。
“健康生活習慣很重要，忽視超重、血壓問題等就是埋下了隱患！”張金洲提醒，對于主動脈夾層目前還無法做到精準預防，超重、高血壓或是有相關家族病史的人群，要定期去醫院做一個心臟超聲或者主動脈CTA，提前了解主動脈有無病變。高血壓患者一定要遵醫囑按時服用降壓藥，控制血壓、勞逸結合，不要猛吃暢飲。一旦有類似癥狀，盡快就醫。
編輯：徐瑞霞