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危急！18歲少年嘔血不止 TIPS手術5小時“搶回”生命
2020-11-14 16:47:19 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（余天壘 記者 鄭亞雷）近日，一位18歲的患者突發嘔血，被120急救車送往西安紅會醫院，經過消化內科醫護人員確診，為非肝硬化門脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血，情況危急，最終通過TIPS手術治療將患者成功救治。
10月19日凌晨4點，一輛120急救車趕到西安市紅會醫院急診科，車上的18歲患者張某突發嘔血，血色暗紅且量很大，情況危機。急診處理后轉至消化內科進一步處理。醫生詢問后得知，患者6歲時因多次出現嘔血便血的情況，當地醫院檢查提示巨脾，后行脾臟切除術，后于2019年5月患者再次出現大量嘔血及便血的情況，先后到多家醫院治療。
手術前患者三腔二囊管植入狀態
消化內科主任韓霜帶領全科醫生查房后，立即決定為患者行胃鏡檢查明確出血位置。檢查后發現患者食管胃底靜脈，胃底曲張靜脈可見活動性噴血，并發現罕見的異位十二指腸靜脈曲張，情況危急。
食管靜脈曲張
胃底靜脈曲張破裂
異位靜脈曲張
經過分析病情，結合患者病史，由于缺乏肝硬化的證據，患者靜脈曲張原因目前尚不明確，因此決定先行三腔二囊管壓迫止血。患者暫時脫離生命危險，也為下一步治療爭取時間和機會。消化科內鏡醫生和消化介入醫生余天壘共同分析病情，發現患者影像學并未發現肝硬化，而肝硬化是我國最常見的門脈高壓和食管胃底靜脈曲張的原因，患者胃底靜脈曲張出血的原因到底是什么呢？患者CT增強掃描及門靜脈血管重建提示：非肝硬化門脈高壓，門靜脈血栓形成，食管胃底靜脈曲張。仔細閱片后發現患者門靜脈并未增寬而是變細并且管腔內血栓形成，根據這些證據和歐肝會診斷標準，診斷為非肝硬化門脈高壓，或者特發性門脈高壓，此病發病率低，機制不明確，治療上常規的內鏡下止血可能不能從根本上解決問題，余天壘醫生根據自己在西京醫院治療此病的經驗提出TIPS的解決方案。TIPS即經頸靜脈肝內門體靜脈分流術。但因患者門靜脈血栓形成，門靜脈主干廣泛海綿樣側枝血管形成，肝內門靜脈纖細，門靜脈右支纖細，直徑約5毫米，左支顯示不清。進行TIPS手術治療難度非常大，尤其在穿刺門靜脈及探通門靜脈主干方面，患者出血無法有效控制，手術治療已經刻不容緩。韓霜主任及全科醫師再次對CT圖像進行仔細的分析，針對患者特殊的病情制定了詳細的治療方案及手術預案。
三腔管壓迫出血點，門靜脈左支血栓
門靜脈右支纖細，主干狹窄閉塞
門靜脈主干迂曲明顯
就在手術前患者又發現患者出現新的情況，病因患者血常規檢查提示嚴重感染，白細胞高達21×109/L，中性粒細胞百分比86%。腎功能檢查提示嚴重腎功能不全，肌酐檢查提示376umol/L，尿素氮29umol/L。原定手術暫停。經過分析病情和詢問病史，該患者既往有紫癜腎的病史，本次消化道出血后腸道積血誘發感染，感染加劇腎臟損害。
病情復雜，時間緊迫。韓霜主任組織全科討論，加強抗感染，灌腸清理腸道積血，為手術創造條件，經過積極治療，患者血象下降，腎功好轉。于是果斷決定當晚立即進行TIPS手術。
成功穿刺門靜脈右支
支架釋放成功造影見支架通暢，曲張靜脈消失
隨即全科醫護人員開始準備，控制感染，改善腎功能情況后，將患者轉入DSA手術室，在全麻下行門靜脈造影見門靜脈血管迂曲明顯，門靜脈海綿樣側枝血管明顯。韓霜主任帶領下余天壘醫師及同事進行經頸內靜脈入路，經長達5個小時奮戰過程中，終于成功為患者完成TIPS手術，術中成功找到曲張靜脈，完全封堵曲張靜脈，手術非常成功。術后，張某很快拔出三腔二囊管恢復進食，并可以下地走路，看到恢復情況良好，患者及家人也為醫護人員再三致謝。消化內科利用內鏡和介入兩大技術，為消化道出血患者快速診斷和治療提供保障。
手術后患者恢復正常狀態
小張雖然不幸罹患此病，但他又有幸能夠得到TIPS手術的治療，從而一勞永逸的解決從小就威脅他生命的頑疾。
編輯：佳佳