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大醫(yī)生 | 賀世明：深耕遠拓 一人無我
2020-10-27 19:52:34 來源：陽光網(wǎng)—陽光報
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陽光訊（王蓓 記者 鄭亞雷）他是世界范圍內(nèi)率先開展神經(jīng)外科ERAS（術(shù)后加速康復(fù)）的醫(yī)者；他是世界首例中腦海綿狀血管瘤經(jīng)鼻蝶手術(shù)開展者；他是國內(nèi)首例神經(jīng)外科日間手術(shù)開展者；他是世界首例經(jīng)鼻蝶三腦室底造瘺治療梗阻性腦積水開展者……
他就是“刀尖上的舞者”——西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任賀世明。一位從業(yè)25年，完成了數(shù)千例高難度腦部手術(shù)的高手。
憑借著精湛的醫(yī)技、過人的膽識、精準的判斷力以及高超的技藝，賀世明不斷探索創(chuàng)新，一次次勇闖“生命禁區(qū)”，改寫患者命運，變不可能為可能。
做最難的手術(shù)，走別人不敢走的路
賀世明的微信號叫“一人無我”，“一人”指的是一個孤獨的人。“無我”是佛教和道教的用語，是“忘我、舍己”的意思。和他的微信名一樣，工作與生活中的賀世明愛挑戰(zhàn)、愛質(zhì)疑，喜歡走前人沒走過的路，挑戰(zhàn)各種不可能。
一位18歲的花季少女突然出現(xiàn)了偏癱、頭疼，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)是中腦腹側(cè)海綿狀血管瘤。這是一種非常兇險的腫瘤，如果放任不管，隨時出血就有喪命的可能。但同時這也是一種比較罕見的顱腦腫瘤，位于大腦的核心部位——腦干。如果說大腦是人體的司令部，那么腦干就是司令員，腦干位于顱底中央，維持生命包括呼吸、心跳在內(nèi)的最基本的功能。“在這個“深不可測”異常精密的病灶部位做手術(shù)，對神經(jīng)外科醫(yī)生而言是極大的挑戰(zhàn)。毫無意外，在輾轉(zhuǎn)各家大醫(yī)院之后，沒有一位醫(yī)生愿意為此承擔(dān)風(fēng)險。
在一位醫(yī)生的推薦下，女孩找到西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院賀世明教授。經(jīng)賀教授及團隊綜合評估，最終選擇了經(jīng)鼻內(nèi)鏡方式進行手術(shù)，這是切除腫瘤的最佳入路，距離腫瘤部位最近且對大腦創(chuàng)傷最小，但同時也是一個前無古人后無來者的做法，屬于世界首創(chuàng)。
該手術(shù)對于術(shù)者的要求極高，不光要求具有扎實的顱底解剖基礎(chǔ)、對腫瘤的生長特點有深入了解，還要求有豐富的內(nèi)鏡和顯微手術(shù)經(jīng)驗。
手術(shù)過程看似平靜，其實險象環(huán)生。首先醫(yī)生會將幾個手術(shù)器械從鼻腔送進病變區(qū)，隨后將腫瘤從鼻腔螞蟻搬家般一點點掏出。這期間，器械要在如蜘蛛網(wǎng)般的顱底神經(jīng)血管通道中穿梭，一旦碰到重要的神經(jīng)或者是血管，都可能造成病人殘疾、癱瘓甚至死亡。
有詳細的術(shù)前討論做基礎(chǔ)，加上周密的手術(shù)計劃與部署，不到三個多小時，在沒有損傷任何功能的情況下，女孩的腫瘤完整順利取出，非常成功。
這是一次史無前例的嘗試，也是一次非常成功的手術(shù)。藝高人膽大，說得就是賀世明。
賀世明告訴記者，神經(jīng)外科是所有醫(yī)生當(dāng)中成長周期最長的一個專業(yè)，因為致死致殘率非常高，前10年是不能主刀的，只有在充分熟悉大腦解剖結(jié)構(gòu)，積累上千例跟臺經(jīng)驗，有充分的“微創(chuàng)認知”，在此基礎(chǔ)上才能由簡單到復(fù)雜。之后還要經(jīng)過漫長的實踐，有真切的“手感”，對患者病情全面準確把握，不唯上不唯書，敢于突破常規(guī)，在綜合判斷之后，胸有成竹，明白什么地方能動什么地方不能碰，前方是深淵還是坦途，才能給出患者最適合的方案。這個方案也意味著沒有前人的經(jīng)驗可借鑒，這是技術(shù)的自信同時也是醫(yī)者的擔(dān)當(dāng)。
多項世界首例手術(shù)實施者 神經(jīng)外科ERAS踐行第一人
在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科會議室里，高懸“深耕遠拓”四個大字。在賀世明看來，要想引領(lǐng)行業(yè)，就不能單純的“守”，還要能“破”，就是要站在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的潮頭，勇敢地打破一切束縛觀念的陳舊規(guī)則，勇于創(chuàng)新。
賀世明是神經(jīng)外科ERAS技術(shù)的先行者，在世界范圍內(nèi)首先開展此項工作。說起ERAS，賀世明表示，大眾包括醫(yī)生群體對于神經(jīng)外科ERAS有根深蒂固的偏見，人們固執(zhí)的認為腦子上的手術(shù)風(fēng)險太高、過于危重，手術(shù)后恢復(fù)慢天經(jīng)地義。
當(dāng)普外、骨科、婦產(chǎn)等學(xué)科ERAS已經(jīng)成為共識，神經(jīng)外科在這一領(lǐng)域還是一片空白。2016年，賀世明第一次聽說ERAS的概念，“不放引流、早期下床，這么多年，我們一直提倡，也一直在踐行，卻沒有系統(tǒng)化、規(guī)范化的理念。”賀世明已忘卻從哪位專家聽來，卻還記得“一下子找到組織”的感覺，當(dāng)時“立馬查文獻，琢磨落實ERAS神經(jīng)外科的可行性”。
于是，在賀世明的科室，以“減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生、讓患者更快速的從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)”為理念“做減法”的一系列改良方法應(yīng)運而生。經(jīng)過醫(yī)生評估后，患者不需要術(shù)前禁食、剃發(fā)，術(shù)后不需要臥床、插尿管、插引流管……“ERAS的核心是拒絕痛苦，減少不必要醫(yī)療行為”，賀世明表示。在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，一般開顱手術(shù)需要住10天院，而應(yīng)用ERAS之后縮短至4天，術(shù)后第一天下床，第3天出院。ERAS作為新生事物，它的出現(xiàn)徹底打破了外科傳統(tǒng)觀念，是對習(xí)慣性思維的否定，是用對患者創(chuàng)傷最小的方法，給患者帶來最好的感受。
ERAS不僅是微創(chuàng)技術(shù)的必然，也是人文思想的必然，更是時代發(fā)展的必然。
目前，賀世明及其團隊已經(jīng)在國外神經(jīng)外科頂級雜志JNS、 BMJ Open和 Clin Nutr上發(fā)表7篇論著，由賀世明主編的《ERAS神經(jīng)外科手冊》也已正式面世，這是世界上第一部神經(jīng)外科ERAS著作，標志著中國在神經(jīng)外科ERAS領(lǐng)域，走在了世界的前列。
不僅如此，短短一年多的時間里，在賀世明的帶領(lǐng)下西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院神經(jīng)外科發(fā)展速度驚人，先后建立了全方位的膠質(zhì)瘤綜合治療中心、垂體瘤多學(xué)科診治門診、三叉神經(jīng)痛綜合治療中心、無痛伽馬刀治療中心等，還接連完成兩例世界首例手術(shù)：腦干出血經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)、腦積水經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)……
猛獸總是獨行，牛羊成群結(jié)隊。要想在神經(jīng)外科開拓出新的技術(shù)，就要有創(chuàng)新的思維，習(xí)慣孤獨，這便是“一人”。敢于質(zhì)疑，不唯上不唯書，不執(zhí)著于觀點，不迷戀于權(quán)威，這便是“無我”。
專家介紹
賀世明，神經(jīng)外科主任，醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、
原第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科科病區(qū)主任，陜西省神經(jīng)外科學(xué)會青年神經(jīng)外科分會常委，陜西省神經(jīng)系統(tǒng)疾病微創(chuàng)聯(lián)盟執(zhí)行主席，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會主任委員，陜西省神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會常委。