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西安市第五醫院支架手術 拯救突發急性心肌梗死患者
2020-10-15 10:34:20 來源：陽光網—陽光報
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陽光訊（記者 鄭亞雷）9月29日是世界心臟日，今年世界心臟日活動主題是“USE或TO BEAT ”（用心救心或聚力凝心）。在這第21個心臟病日，西安市第五醫院心血管一病區于9月27日為一名33歲的患者植入心臟支架，年輕的患者成功獲救。
患者，周某，男性，33歲，以“突發心前區持續性疼痛、氣短5小時”之主訴，發病時伴大汗淋漓，自服硝苯地平控釋片30mg、復方丹參滴丸10丸，休息后癥狀不緩解且逐漸加重，于9月20日來醫院急診科。查十八通道心電圖示：ST段抬高性下壁心肌梗死，入院時查肌鈣蛋白I正常，心肌酶譜：CK 44U/L，CK-MB 12U/L，正常。正值周日，心血管一病區值班龔雪蓮副主任醫師請示科室主任胡金蘭，考慮患者心肌梗死時間不超過3小時，按照指南藥物溶栓和直接支架預后一致，溶栓再通后給予24小時內冠脈造影，結果示：RCA近段30%狹窄，中段50%狹窄，遠段 99%狹窄，且可見血栓影；LMT正常，LAD中段近端45%狹窄，遠端50%狹窄；LCX近段70%狹窄。通過心血管一病區介入小組討論考慮患者右冠病變血栓負荷重，開通血管后易出現無復流并發癥，增加手術風險，遂給予充分抗凝、抗血小板治療1周后給予支架植入治療。
為什么33歲的年輕人越來越多的患有要命的心肌梗死呢？仔細追問患者吸煙每天2包，喝酒，患有高血壓3級極高危且沒有正規治療。父親40余歲因為心肌梗死去世，有家庭遺傳史。這些心血管疾病的危險因素符合三條，確實屬于高?；颊摺ＥR床上經常有一些青年高血壓患者沒有正規治療，存在一些不良的生活方式，最后導致各種威脅生命的并發癥，診療不及時甚至喪命。
2019年10月，中華醫學會心血管學會心血管病學分會，第10屆委員會高血壓專家組制定的《中國中青年高血壓管理共識》在Int J Clin Pract正式發布，提到高血壓在中青年人群中的患病率逐漸上升，已成為全球性的重大公共衛生問題。世界范圍內第一部針對中青年血壓管理的共識性文件，旨在為中國中青年人群高血壓的管理提供指導建議，加強中青年人群血壓的控制和管理，從而有效減輕動脈硬化性心血管疾病(ASCVD)的發病率。
對心中青年高血壓有如下特點，無典型癥狀：除少數患者有惡心、頭疼等輕微癥狀外，多數無明顯癥狀；多數為輕度高血壓；舒張壓升高較為常見；超重/肥胖及合并代謝異常的患者比例高；家庭血壓監測比例低；治療依從性差，血壓控制率低。心臟康復五大處方在中青年高血壓的預防治療控制并發癥方面凸顯重要。
第一處方：生活方式干預，現在中青年人員工作壓力大，長期高脂飲食(中午食用外賣食品的占很大部分)，對于高危人群生活方式干預是重中之重。生活方式干預包括：限鹽(<6 g/d)，增加富含鉀的食物(新鮮水果、蔬菜和豆類)的攝入，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入；控制體重：體質指數(BMI)<24 kg/m2，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm；
第二大處方戒煙限酒：戒煙并避免二手煙; 限制每日飲酒量：男性<25 g/d，女性<15 g/d；第三大處方：在心肺功能評估的基礎上，安全有效的有氧運動：如散步、慢跑、騎自行車或游泳等，每日運動30min以上，每周5-7次；
第四大處方：減輕精神/心理壓力，必要時可咨詢專業心理醫生；
第五大處方：服用有循證醫學的有效藥物，藥物治療應該到正規醫院心血管?？圃\治，不要聽不科學的偏方野方，以免耽誤疾病造成嚴重后果。
編輯：薛瑜