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"頸動脈"長出"神經瘤" 九院醫生“抽絲剝繭”妙手除
2020-10-12 19:14:36 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（王敏 記者 鄭亞雷）近日，50多歲的雷女士因急性腦卒中就診于西安市第九醫院神經外科。住院期間，經全腦血管造影，提示"右側顳頂葉局部梗死"，經相關治療后，未遺留明顯功能障礙。
但主管醫師高超卻發現了另外一個問題，雷某左側頸動脈分叉處角度明顯大于右側，造影上未見明顯異常血流信號，這說明局部組織有受到壓迫的可能。
為了弄清原因，高超醫生為其進行了頸部超聲檢查，意外發現，雷某的左側頸動脈分叉處，長了一個乒乓球大小的實質性腫塊。
這個嚴重壓迫頸動脈的腫塊究竟是什么？該院神經外科劉展會主任召集科室團隊進行了討論，經進一步完善頸部核磁增強檢查，結合豐富的臨床經驗，劉主任考慮這個腫塊極可能是"神經鞘瘤"，已嚴重壓迫神經，需進行手術治療。
劉主任介紹，頸動脈是人體的一處大動脈，雷某頸部的腫塊約3cm，被頸內、頸總動脈與頸內靜脈緊緊包圍，同時被舌下神經袢纏繞，深面緊貼迷走神經，內側緊挨喉返神經，上緣緊接二腹肌。腫物的位置恰好位于頸動脈分叉處，將迷走神經與頸總動脈分隔，毗鄰關系十分復雜。如何安全將腫物從復雜的神經與血管周圍分離出來，盡可能地減少對周圍神經的損傷，對手術者提出了非常高的要求。
復雜精細的手術需要團隊和麻醉師的嚴密配合。經過周密的準備，在全麻下，劉展會主任為雷某進行了"左側頸部腫塊切除術"。高超醫師術中使用"神經電生理監護"進行監護，協助劉展會主任在細致的操作中鑒別圍繞在腫塊上的神經纖維，防止損傷。經過精湛的手術操作，瘤體被完整剝離，順利切除。術后病理顯示為神經鞘瘤（WHO Ⅰ級），證實了術前的診斷，由于手術損傷極小，術后患者很快就得到了恢復。
劉展會主任介紹，"術中神經電生理監護技術"是目前脊柱外科手術中的常規監護手段。神經外科手術非常復雜精細，需要盡可能保護患者神經、脊髓及功能。通過術中電生理監測，可以動態反映神經系統的功能，使手術醫生及時得到反饋信息，及時判斷術中損害，為避免神經損害提供客觀指標。該技術目前廣泛應用于臨床，為開展高難度手術提供了保障。
劉展會主任提醒，神經鞘瘤是發生自神經鞘膜細胞的良性腫瘤，任何神經均可發生，頸部為好發部位之一。依腫瘤發生部位及大小不同，可產生不同的神經功能癥狀。此例患者為舌下神經鞘瘤，舌下神經受壓，出現患側舌肌萎縮，伸舌時偏向患側。此病病程較長，一般為數年，可長達十多年，發現后一般應盡早就醫行手術切除。
編輯：徐瑞霞