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5cm小切口為患者實施主動脈瓣置換
2020-08-07 20:59:23 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（左茜 金屏 記者 鄭亞雷）主動脈瓣關閉不全，心功能不全，心功能Ⅲ級，高血壓Ⅱ級。術中，在超聲引導下動靜脈穿刺并置管，建立體外循環。近日，西京醫院心血管外科劉金成主任通過胸骨右側第三肋間，以5cm小切口為患者成功實施主動脈瓣置換。
47歲的李慶（化名）兩年前突然感覺心悸、氣短、胸悶，多次在當地多家醫院求診。今年6月，不適癥狀突然加重，在當地醫院住院治療，經檢查考慮“主動脈瓣關閉不全、心功能不全”，藥物保守治療效果不佳。多方輾轉，李慶來到西京醫院心血管外科尋求進一步診治。入院后，心血管外科醫護人員為李慶進行了全面檢查，診斷為主動脈瓣關閉不全，心功能不全，心功能Ⅲ級，高血壓Ⅱ級。臨床數據顯示，退行性瓣膜疾病發病率近年內呈明顯遞增趨勢，主動脈瓣關閉不全疾病患者數量位居前列。主動脈瓣關閉不全患者非手術治療自然愈后極差，當出現典型臨床癥狀后，應考慮手術置換人工主動脈瓣。如未及時接受治療，兩年生存率約50%，五年生存率不足20%。
李慶的進一步檢查結果顯示，心臟明顯增大，左室前后徑、長徑：98/124nn；心功能極差，EF值僅為26%；心肌受損嚴重，實驗室檢查NT-ProBNP值為2905pg/ml。傳統的主動脈瓣置換手術，需開胸破骨進行，手術風險極大、創傷極大、患者恢復期長、生活質量相對受到影響。考慮到李慶身體情況，西京醫院心血管外科劉金成主任、楊劍副主任、劉洋副教授以及主管醫生金屏多次進行討論和評估。與患者家屬充分溝通后，劉金成主任團隊決定采用風險較低、創傷較小的肋間小切口來完成主動脈瓣置換手術。
手術當日，劉金成主任帶領醫護團隊實施手術。術中，在超聲引導下動靜脈穿刺并置管，建立體外循環，歷經3小時10分鐘，在胸骨右側第三肋間以5cm小切口完成主動脈瓣置換。術中食道超聲顯示左室前后徑、長徑：85/110nn， EF值30%，經升主動脈阻閉47分鐘，開放升主動脈后，心臟成功復跳。食道超聲顯示機械瓣位置良好，瓣葉開放正常，未見瓣周返流。術后，李慶轉入重癥監護病房進行24小時持續監護治療。經重癥監護室醫護團隊精心治療，李慶順利脫離呼吸機，在轉入普通病房繼續治療后出院。
據劉金成主任介紹：小切口實施主動脈瓣置換手術，不僅是手術創傷的減小，更能明顯降低患者術后疼痛感、促進胸廓穩定性、加速術后恢復，同時也大大降低了心理創傷。
編輯：薛瑜