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TIPS微創介入術“打通”肝硬化患者生命通道
2020-07-29 18:51:05 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（記者 鄭亞雷 杜麗芳）吐血是一個非常可怕的場景，無論是在生活中還是在影視劇中，看到吐血，總會讓人聯想到嚴重的后果。對于患者來說，肝硬化是非常嚴重的一種肝臟疾病，到后期最常見的并發癥之一就是上消化道大出血，危及生命，是肝硬化門靜脈高壓患者的頭號殺手，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。
當出現吐血癥狀時，很多病人及家屬基本就會認為接近死亡，但真的有想象中那么可怕嗎？近年來，隨著醫療技術的不斷進步和完善，一種更安全、更有效的微創介入術正在走進人們的視線。
男子4年反復嘔血，“疏”“堵”結合去頑疾
44歲的李先生，有乙肝家族史，9年前因腹脹在當地醫院診斷為“乙型肝炎后肝硬化失代償期”，4年來反復因食管曲張靜脈破裂出現嘔血、黑便癥狀，在當地醫院通過“止血、輸血、補液”等一系列治療后暫時止住了血。
暫時止血并沒有消除病根，此后，李先生又出現了大量嘔血、黑便，在當地醫院搶救治療3天后下肢腫脹，無奈之下，他被推薦來到了西安交通大學第二附屬醫院消化內科。
該院消化內科介入治療團隊迅速對李先生的情況進行會診，反復論證，結合相關檢查結果，考慮下肢腫脹系下肢靜脈血栓形成所致，遂通過下腔靜脈濾器置入術預防下肢靜脈血栓脫落所致致命性肺栓塞。為預防再次發生上消化道出血，治療團隊為患者實施了經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（TIPS），成功挽回了患者的生命。術后5天，患者順利出院，未再發生消化道出血。
反復嘔血的李先生在忍受了多次治療后，這次終于在交大二附院解決了嘔血的問題，李先生及他的家人對此感激萬分。
“像這種反復出血、保守治療都無效的情況，TIPS術是唯一最有效的治療方法。”交大二附院消化內科董蕾教授說，這是治療肝硬化門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水，尤其是對于伴有門靜脈血栓形成的肝硬化患者的最有效方法，具有適應范圍廣、機體創傷小、相關并發癥少、降低門脈壓力可靠等優點。
那么，TIPS是怎樣一種新技術呢? 該院消化內科介入治療組組長戴社教教授介紹，TIPS(經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術)是通過介入方法在硬化的肝臟內建立門靜脈與肝靜脈之間的直接通道，使高壓的門靜脈血流經過支架直接進入低壓的下腔靜脈，以達到降低門靜脈壓力、治療和預防食管胃底曲張靜脈破裂出血的微創方法。在放置支架“疏通”主干道的同時，還能以彈簧圈“栓堵”曲張靜脈，達到“既疏又堵、雙管齊下”的作用。
戴教授稱，手術的過程中，患者在局麻的情況下，從患者脖子穿刺頸靜脈，引入穿刺針，從肝靜脈向門靜脈穿刺，成功后置入導絲至門靜脈，沿導絲用球囊擴張穿刺道，打通一個通路（支架），使門靜脈血流向肝靜脈，即肝內門體分流術，從而降低門靜脈壓力，門靜脈壓力下降了，胃底靜脈曲張也隨之消失，同時還可將導管插入食管胃底曲張靜脈用彈簧圈栓塞胃靜脈曲張的供血靜脈，達到雙重治療作用。
告別出血循環怪圈 TIPS術顯神威
“藥物治療、內鏡治療，對疾病緩解起到一定的治療作用。但由于門靜脈壓力沒有得到有效減輕，食管和胃擴張變薄的血管壓力并沒有降低，患者病情緩解后會再次發生消化道出血，進入出血------好轉------再出血的無解循環怪圈，1-2年內平均再出血率為60%，病死率高達33%，給患者和家庭帶來無盡的痛苦和巨大的經濟負擔。”據董蕾教授介紹，醫院消化內科目前開展多種方法治療肝硬化上消化道出血，主要包括藥物治療、內鏡下治療及TIPS治療。
而針對門靜脈高壓治療，最好的方法應數肝移植，但因受制于肝源、經濟等原因，多數患者無法接受肝移植治療。而除肝移植外，最有效的降低門靜脈壓力辦法即為TIPS術。
據了解，TIPS技術由法國醫學家于上世紀八十年代首創，九十年代中期傳入國內，受若干條件所限，治療效果并不顯著。近年來，隨著醫療器械和醫療新技術的不斷進步，特別是覆膜支架的應用，明顯降低了TIPS分流道的再狹窄率，TIPS迎來了新的“春天”，適用范圍也在不斷拓展。
西安交大二附院消化科是國家臨床重點專科、陜西省消化疾病質量控制中心、省優勢醫療學科、博士后流動站、博士生授權點、胃腸動力疾病培訓中心，是陜西較早開展TIPS術的單位，團隊成員充分發揮多學科團隊優勢，不懈努力、精益求精，利用此項技術每年挽救了許多生命，得到了患者家屬和醫院的認可，目前手術成功率接近100%。
肝硬化消化道出血 定期體檢早預防
在我國，臨床上主要見到的還是乙肝和丙肝等病毒性肝炎引起的肝硬化。但由脂肪肝、自身免疫性的肝病、代謝性的肝病引發的肝癌和肝硬化逐年上升。而肝硬化是非常嚴重的一種肝臟疾病，到后期最常見的并發癥之一就是上消化道大出血，TIPS則是治療上消化道出血的醫學手段之一。
“隨著TIPS介入技術的不斷發展，已經逐漸替代了外科手術，而且此項技術在目前介入治療中（包括心臟介入、神經介入、血管介入、綜合介入）技術含量最高、手術難度最大。”戴教授說，TIPS是解決門靜脈高壓的治療方法，只做血管穿刺，不用開刀，創傷小，控制出血和消除腹水療效顯著。TIPS手術適應于“食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經保守治療或者內鏡下治療，效果不佳者；中度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險者；門脈高壓所致的頑固性腹水，肝硬化并發腎功能不良者”等類疾病尋求根治的治療方法。
“為了做到早預防、早發現、早治療，提倡大家注意生活方式并定期體檢。”戴社教教授強調說，肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。戴教授提醒：防治脂肪肝總的原則是要“管住嘴、邁開腿”。建議大家定期體檢，對40歲以上的人每年體檢一次，做一下肝功能、血常規、B超等檢查。對患有乙肝或丙肝的人每年至少體檢3-4次，包括肝功能檢查、影像學檢查、病毒學檢查等。
據了解，近年來，西安交大二附院消化內科在王進海主任、董蕾主任的大力支持下，成立以戴社教教授為組長的介入治療組，全面開展消化系統疾病的介入治療，尤其在門靜脈高壓、消化系統惡性腫瘤、惡性梗阻性黃疸、各種原因所致消化道出血、各種良惡性消化道梗阻等疾病治療方面取得穩步發展，為廣大患者提供全面的、療效更確切的治療方案，為患者造福，為百姓健康保駕護航。
團隊介紹
董蕾
一級主任醫師，二級教授，博士生導師。中華肝病學會肝硬化、肝癌學組委員；省消化學會副主任委員；陜西肝病學會名譽主任委員；陜西省老年保健醫學會理事；中華醫學會醫療鑒定專家；全國肝膽病咨詢專家；省首屆跨世紀學科帶頭人，省衛生系統215人才，陜西省三秦人才。《中華肝病雜志》、《世界華人消化雜志》、《臨床肝膽病雜志》、《實用肝病雜志》、《西安交通大學學報醫學版》、The Journal of Clinical and Translational Hepatology等編委。獲多項省部級科技進步獎及國家專利。承擔多項國家級、省部級科研課題。發表論文300余篇；參編專著多部。
戴社教
教授、主任醫師。現任中國醫師協會介入分會腫瘤專業委員會委員；陜西省抗癌協會介入診療專業委員會副主任委員；陜西省保健協會介入血管專業委員會副主任委員；陜西省醫學會放射介入分會常委；陜西省醫學會肝病學分會常委；西安市肝病學會常委。具有扎實的醫學基礎知識和豐富的臨床經驗，掌握消化系統常見及疑難疾病的診斷與治療。研究方向為肝、膽、胰及胃腸疾病的介入治療技術。開展介入治療二十余年，擅長原發性肝癌、梗阻性黃疸、肝硬化門靜脈高壓癥以及上消化道出血的介入治療技術。主持、參與多項科研項目，參編著作3部，發表論文三十余篇。
袁佳
博士，主治醫師，陜西省抗癌協會腫瘤介入診療專業委員會委員，陜西省保健學會介入血管專業委員會常務委員，國際血管聯盟（IUA）中國分部陜西分會（陜西血管聯盟）委員，擅長消化系統疾病介入治療，尤其是肝硬化門靜脈高壓癥TIPS治療、門靜脈高壓曲張靜脈栓塞治療、非靜脈曲張消化道出血放射介入治療、肝癌TACE治療、微波消融治療、惡性膽道梗阻穿刺引流及支架置入治療等。
李永
博士，主治醫師，陜西省抗癌協會腫瘤介入青委會副主委，陜西省保健學會介入血管專業委員會委員，中國醫師協會內鏡學會陜西分會委員。擅長消化系統疾病的內鏡和介入治療，尤其是內鏡下食管靜脈曲張套扎術、內鏡下胃底靜脈組織膠注射術、消化道早癌的EMR術、TIPS術、TACE術、微波消融治療、惡性膽道梗阻穿刺引流及支架置入治療等。
編輯：佳佳