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張金洲：精益手術(shù) 精“心”佑護(hù)
2020-07-24 14:40:10 來源：陽光網(wǎng)-陽光報
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陽光訊（郭玲玲 記者 鄭亞雷）西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟病醫(yī)院副院長、心臟外科主任張金洲教授就是這個群體中的一員。他是原第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心臟外科副主任醫(yī)生、副教授、研究生導(dǎo)師，美國德克薩斯大學(xué)博士后、中國小兒先天性心臟病專家、中華心胸血管外科學(xué)分會青年醫(yī)師菁英獎獲得者（西北地區(qū)首次），施行西北首例改良Morrow手術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病。另外，還擔(dān)任中國非公醫(yī)協(xié)體外生命支持專委會常委、國家教育部學(xué)位評定專家、國家自然科學(xué)基金委員會項(xiàng)目評議專家、《心臟雜志》 編委、《心血管外科臨床雜志》審稿專家等職務(wù)。
2013年，張金洲在美國頂級醫(yī)療機(jī)構(gòu)Cleveland Clinic（克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心）心胸血管外科中心訪學(xué)，該中心在成人心血管外科領(lǐng)域連續(xù)近20年被評為世界第一名。在那里，他師從著名主動脈根部手術(shù)專家、克利夫蘭賽德爾和阿諾德·米勒家族心胸血管研究中心主席Lars Svensson醫(yī)生。
“I believe my greatest strength is my ability to offer patients a variety of treatment approaches to maximize safety and optimizing outcomes.“這是Lars Svensson醫(yī)生曾經(jīng)說過的一段話，他強(qiáng)調(diào)在工作中認(rèn)真踐行該醫(yī)療中心“以患者為中心”的服務(wù)理念，把患者的利益放在首位，盡最大努力爭取最利于患者的治療效果。
張金洲一直在踐行這個理念，他認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系其實(shí)可以是朋友關(guān)系。
每一步我都在腦子里推演無數(shù)遍
克利夫蘭的價值觀，是不斷提高診療水平，讓病人的生命質(zhì)量得以提升。
在克利夫蘭學(xué)習(xí)期間，張金洲被那里的醫(yī)生為患者利益最大化的服務(wù)理念所感染，他說，提高患者的生命質(zhì)量是手術(shù)的意義所在。
多年前，他收治了一位79歲男性老人，患肥厚梗阻型心肌病，一活動就胸悶氣短，因此已經(jīng)5、6年不能下床活動，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，被告知只能吃藥緩解。然而，隨著治療時間延長和藥物劑量增加，逐漸出現(xiàn)了抗藥性，治療效果越來越差。老人的兒子想為父親手術(shù)，于是找到張金洲，但高齡心臟手術(shù)存在極高的風(fēng)險，但是如果不手術(shù)，老人生活質(zhì)量會越來越差，這對老人和他的家人也是一種煎熬。于是，張金洲選擇對老人實(shí)施手術(shù)。術(shù)后，老人的狀況得到明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)一月后的復(fù)查，老人自己從門診走到了病房，”他還說過兩個月就要開始跳廣場舞呢。”張金洲說每每看到病人能過上正常生活，他就感到很欣慰。
守護(hù)病人的生命質(zhì)量，需要的是實(shí)實(shí)在在的、過硬的技術(shù)。
“心臟是人體發(fā)動機(jī)，稍有不慎，危及患者生命。”每次手術(shù)，他都會把手術(shù)的步驟及技術(shù)要領(lǐng)在腦子里過了一遍又一遍，包括可能遇到的情況及應(yīng)對措施。整個手術(shù)過程中，精神都處于一種高度集中的狀態(tài)，”盡我們最大的努力，把每一種可能的誤差，盡量避免。“
西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院自去年9月25日至6月19日，心臟病醫(yī)院心臟外科共開展200余臺手術(shù)，其中既有剛出生的新生兒，也有82歲高齡的老者；既有簡單的先天性心臟病，也有三次手術(shù)的主動脈夾層；既有常規(guī)的心臟手術(shù)，也有以TAVR、機(jī)器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)。每一臺手術(shù)，張金洲和他的團(tuán)隊(duì)都極力做的更好。
其中，去年10月，他們收治了一位54歲罕見法洛四聯(lián)癥、高血壓病3級患者，據(jù)查文獻(xiàn)，這是國內(nèi)開展的最”高齡“法洛四聯(lián)癥的病人。由于該患者長期處于缺氧狀態(tài)，心臟畸形情況嚴(yán)重，存在側(cè)支循環(huán)和心內(nèi)畸形兩大問題，“做這個手術(shù)，風(fēng)險與希望是并存的！”本著醫(yī)者“不拋棄，不放棄”的初心，術(shù)前，張金洲和助手們做了充分的準(zhǔn)備，全面考慮了手術(shù)中可能發(fā)生的一切狀況，并擬定了對應(yīng)的手術(shù)方案。術(shù)后，”他現(xiàn)在能和正常人一樣生活了。”
醫(yī)生和病人可以是平等的朋友關(guān)系
2013年，從美國克利夫蘭訪學(xué)回來僅3個月，他就成功完成了西北首例改良Morrow手術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病。原來，去美國訪學(xué)，他是帶著“目的性”的，專門研學(xué)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心肥厚梗阻型心肌病和主動脈根部的手術(shù)技術(shù)。
當(dāng)時，克利夫蘭醫(yī)院手術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病已經(jīng)是常規(guī)手術(shù)，但在國內(nèi)，仍有許多醫(yī)生認(rèn)為不可手術(shù)的，因?yàn)槭中g(shù)確實(shí)存在極大的難度。于是，利用訪學(xué)的機(jī)會，他把自己的主要精力放在了手術(shù)治療肥厚梗阻型心肌病上，通過查閱文獻(xiàn)、與克利夫蘭醫(yī)院醫(yī)生交流、觀看視頻等途徑，掌握了這項(xiàng)技術(shù)。據(jù)統(tǒng)計，迄今為止，張金洲已完成130例該手術(shù)，單個醫(yī)生的手術(shù)數(shù)量和療效均達(dá)到國際先進(jìn)水平。2018年張金洲被聘為陜西省肥厚型心肌病多學(xué)科協(xié)作中心副主任。
在他看來，每一個“首例”背后，都需要用心的研究學(xué)習(xí)。他說，科研并非一定是高大上，可以是手術(shù)技術(shù)的每一點(diǎn)改進(jìn)和完善，也可以是對臨床問題的每一個解決方案。“科研是醫(yī)學(xué)發(fā)展的后勁，而醫(yī)學(xué)發(fā)展總是伴隨著為患者提供更加精準(zhǔn)、有效的治療一起。”他說，手術(shù)中如何減少并發(fā)癥、如何減少體外循環(huán)時間、如何促進(jìn)病人康復(fù)等是他常常問自己的問題。
心中有患者，是醫(yī)者的本能。在診療過程中，他會給病人及家屬詳細(xì)講解每一個治療方案的利與弊，以使醫(yī)患者雙方達(dá)到充分信任。“我比較認(rèn)同克利夫蘭的那種醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生和患者，目的都是一樣的，努力的方向也是一致的，兩者是可以做朋友的。”他說，在診療過程中，對于患者提出加他聯(lián)系方式的要求，他都不會拒絕，“現(xiàn)在的病人素質(zhì)都高了，他們只有在病情發(fā)生變化的時候，才會聯(lián)系你、求助于你，這是他們對我們的信任。”
值得一提的是，他將這種做法在心外科推行：對于已出院的患者，主管醫(yī)生要主動微信溝通，告知他們注意事項(xiàng)，有問題隨時來院就診。
今年四月，他完成了國際首例心肌橋旁路移植手術(shù)。這名患者3年前被診斷為廣泛嚴(yán)重心肌橋，即一段冠狀動脈走行在心肌內(nèi)部，隨著心臟收縮，該動脈受到擠壓造成了心肌供血不足。常規(guī)的架橋手術(shù)一年內(nèi)再堵率高達(dá)32%-40%。因此，他和團(tuán)隊(duì)經(jīng)過研究和完善，設(shè)計出全新的手術(shù)方案----心肌橋旁路移植手術(shù)，即需把心肌橋近端冠脈從脂肪中分離，后將預(yù)先游離好的乳內(nèi)動脈用細(xì)如發(fā)絲的針線吻合在心肌橋近端和遠(yuǎn)端正常冠脈。術(shù)后，糾纏患者多年的心絞痛完全消除。
多年來，他和不少患者成了好朋友。
心外科手術(shù)講究團(tuán)隊(duì)協(xié)作
“把這根牽引線幫我取出去。”
“這根（縫合）線幫拉一下。”
“用吸引器在下面吸一下。”
......
7月8日，在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)技樓五樓2號達(dá)芬奇手術(shù)室，張金洲一邊坐在控制臺前操縱著智能機(jī)械臂，一邊指揮手術(shù)床前的助手，正為一名30歲的先心病患者做房缺修補(bǔ)手術(shù)。據(jù)悉，這也是西北第一例應(yīng)用第四代Da Vinci進(jìn)行的體外循環(huán)心臟手術(shù)。當(dāng)天的手術(shù)室里，還聚合了來自醫(yī)院麻醉中心、體外循環(huán)、超聲、手術(shù)中心等部門的協(xié)作團(tuán)隊(duì)。
“心臟外科手術(shù)是一個需要多學(xué)科協(xié)作的工作，大家需要齊心協(xié)力才能完成。”因?yàn)樯钪O團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，作為心臟病醫(yī)院副院長、心臟外科主任，張金洲一直很重視團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。這方面，他有自己的“規(guī)劃”：不斷提升醫(yī)護(hù)歸屬感以及提高診療技術(shù)。
在心臟外科，有很多醫(yī)護(hù)人員是他的“老同事”，其中包括TAVI （Transcatheter Aortic Valve Implantation，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)）專業(yè)組的組長、主治醫(yī)生楊金保和一病區(qū)護(hù)士長崔芳芳。
在談起張金洲時，他們保持著“極具親和力”的一致性評價。“張院長很會替下屬著想，平時待人很隨和。”崔芳芳說，平時，除了每周二周五兩次學(xué)習(xí)會，心臟外科還會開展一些團(tuán)建活動，“增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，讓大家在這里更有歸屬感。同時通過團(tuán)體活動增加大家相互配合的默契度，這對工作中的相互合作也有幫助。”這一點(diǎn)，得到了楊金保的認(rèn)同，“在張院長的領(lǐng)導(dǎo)下，我們的任何一個新手術(shù)，治療每一個病人，都是大家的事，都會盡職盡責(zé)。”
近些年，心臟外科出現(xiàn)了新技術(shù)的“井噴”現(xiàn)象，因此，不斷學(xué)習(xí)對于心臟外科醫(yī)生尤為重要，這也是張金洲堅持為團(tuán)隊(duì)做的一件事情。具體地，他采用了”以點(diǎn)帶面”的方式，自去年4月到任西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院后，他先后組織20余名醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)，“他們學(xué)成回來，再通過分享的方式讓科室全員受益。”據(jù)統(tǒng)計，自開診以來，心臟外科共收治病人逾400名。在不到10個月的時間，開展了目前心臟外科專業(yè)幾乎所有的新興技術(shù)，包括體外膜肺氧合（ECMO）、經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVI）、Da Vinci機(jī)器人手術(shù)、全胸腔鏡手術(shù)、雜交手術(shù)、先心病的介入封堵和主動脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)等。張金洲說，只要對病人病情有利，他和團(tuán)隊(duì)始終以積極的態(tài)度、飽滿的激情去擁抱新的技術(shù)。
“我覺得我們科室是一個特別具有凝聚力的科室，大家在這里可以不斷提升自己的技術(shù)，也能找到自己的價值。”楊金保作為張金洲的“老部下”，他一直感念張金洲對他專業(yè)上的幫助。
只有團(tuán)隊(duì)凝心聚力，才能把服務(wù)病人的工作做得更細(xì)更好。“為了提高溝通效率，我們護(hù)士制作了心臟外科‘十五問十五答’、‘一路通’等資料，以方便病人了解一些常見的問題，以促進(jìn)雙方的信任。”崔芳芳說，這也是心臟外科“以患者為中心”的又一個生動體現(xiàn)。
編輯：佳佳