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胃癌手術膽道現黃疸 西安市第三醫院超聲內鏡微創保通暢
2020-07-14 20:42:22 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（記者 張華）近日，西北大學附屬醫院·西安市第三醫院消化內科收治了一位胃癌術后梗阻性黃疸的患者，因腫瘤浸潤十二指腸乳頭無法行ERCP；為此采用超聲內鏡引導下膽道內引流術（EUS-BD）成功解除膽道梗阻。
患者，55歲，女性，6年前患者因胃癌行根治性遠端胃切除術（畢Ⅱ+布朗吻合）；2月來中上腹脹痛，并出現皮膚、鞏膜黃染，進行性加重，入院后查總膽紅素437.3umol/L，直接膽紅素301.1umol/L，完善MRCP：肝門部異常信號灶并其以上肝內膽管明顯擴張增寬。胃鏡檢查示十二指腸乳頭部狹窄，考慮胃癌術后復查，膽總管占位。向家屬交代治療方案，患者及家屬不愿長期佩戴引流袋拒絕進行PTCD。
6月29日在全麻下張超副主任醫師在超聲內鏡引導下穿刺左肝管，抽取無色膽汁，擴張，置入支架。術程順利，術后復查肝功：總膽紅素247.2umol/L，直接膽紅素130.2umol/L。
在超聲內鏡引導下進行膽汁引流，是ERCP手術失敗或無法進行時的一種替代方法。 傳統術式包括：①內鏡超聲引導下膽道會師術（EUS-RV）；②內鏡超聲引導下經腔內膽汁引流，包括肝胃吻合術（EUS-HGS）、膽總管十二指腸吻合術（EUS-CDS）和肝腸吻合術（EUS-HDS）；③內鏡超聲引導下順行膽汁引術（EUS-AG）；④內鏡超聲引導下膽道穿刺外引流術。術后出血、感染等并發癥相對少，穿刺點選擇范圍大，選擇途徑多，且遠離引起梗阻的腫瘤組織，具有更長時間的支架通暢率，支架功能障礙時，因永久性膽腸瘺的形成，部分不予干預也能有效引流。
具有創傷性小、成功率高和并發癥較低的優點，是ERCP 失敗后治療惡性梗阻性黃疸的有效替代手段。此項技術的成功開展，標志著西安市第三醫院消化內科內鏡診療技術又向前邁了一步。
編輯：徐瑞霞