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西安市第九醫(yī)院雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)除“怪疾”
2020-07-06 16:28:11 來源：陽光網(wǎng)-陽光報
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陽光訊（王敏 記者 鄭亞雷）近日，30歲的女青年小蘇（化名）在某醫(yī)院做完體檢，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有1.7cm大小的結(jié)石，來到西安市第九醫(yī)院要求行體外沖擊波碎石。
楊京可副主任醫(yī)師接診后，詳細詢問了病史。楊醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗讓他感覺小蘇的“膀胱結(jié)石”非常蹊蹺。由于女性的生理特點，極少會發(fā)生原發(fā)性的膀胱結(jié)石。同時，小蘇自述從未出現(xiàn)過尿頻尿急等尿路刺激征，楊醫(yī)生認為這膀胱結(jié)石的形成極可能另有原因。于是建議小蘇入院進一步檢查，以明確診斷。入院后，經(jīng)彩超及CT檢查發(fā)現(xiàn)，引起小蘇膀胱結(jié)石的，竟然是她5年前放置的一枚宮內(nèi)節(jié)育器，俗稱“避孕環(huán)”。
結(jié)合影像學表現(xiàn)，又詳細詢問了既往史，原來小蘇在5年前曾經(jīng)放置過宮內(nèi)節(jié)育器，帶“環(huán)”后不到一年竟然又懷孕了，小蘇隨即找到了原來放置宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)院，經(jīng)檢查并未找到原來放置的節(jié)育器，節(jié)育器竟然“不見了”，后無奈做了人工流產(chǎn)，此后也再未進一步檢查。
此次入院才解開謎團，原來那枚節(jié)育器早已出現(xiàn)了穿孔移位，跑進了腹腔。這枚“V”型的節(jié)育器一端突進了膀胱腔內(nèi)，形成了結(jié)石，另一端則位于腹腔被大網(wǎng)膜包裹，主體則嵌頓于子宮肌層深部。
由于小蘇的特殊情況，泌尿外科主任趙留存組織全科人員聯(lián)合婦產(chǎn)科進行了會診及術(shù)前討論，共同制定了“微創(chuàng)”手術(shù)方案。
經(jīng)過周密準備，由泌尿外科楊京可副主任醫(yī)師、董小鑫主治醫(yī)師為小蘇進行了“雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)”。手術(shù)先在截石位下行“膀胱鏡下氣壓彈道碎石取石”，將結(jié)石粉碎并全部取出，完整顯露出突入膀胱內(nèi)的節(jié)育器一端。再將患者改為平臥位，在婦產(chǎn)科趙艷麗主任，石峻副主任醫(yī)師的指導下，用腹腔鏡切開部分子宮肌層，完整取出異位節(jié)育器，并進行了膀胱及子宮修補，手術(shù)僅用時2小時便順利完成。由于微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，小蘇恢復十分順利，術(shù)后4天便痊愈出院了。
楊京可副主任醫(yī)師介紹說，膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，男性顯著多于女性，常見癥狀是排尿困難及疼痛，且伴有終末期血尿。肥胖、高血壓、尿路感染、膀胱異物、患有下尿路梗阻的疾病、攝入水分不足或長期服用某些藥物均可誘發(fā)結(jié)石。當結(jié)石嵌頓于膀胱頸時會造成急性尿潴留。目前臨床常用的治療方法有體外沖擊波碎石、膀胱鏡下氣壓彈道或激光碎石取石等。醫(yī)生會根據(jù)患者結(jié)石大小及個體情況采取相應的治療方案。
該患者的治療上，醫(yī)生沒有采取開放術(shù)，而是雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)取石并取出異物，不僅使患者避免了開放手術(shù)，減輕了痛苦，而且減輕了經(jīng)濟負擔，對愛美的女性而言，更是避免了“刀疤”所帶來的煩惱。
楊醫(yī)生提醒：預防膀胱結(jié)石要堅持適當運動、不可久坐憋尿，少飲濃茶。每日飲水量應保證在2000ml以上，如果出現(xiàn)排尿費力、疼痛、排尿困難，須及時就診。
婦產(chǎn)科趙艷麗主任同時提醒：宮內(nèi)節(jié)育器是我國婦女實施避孕的重要工具。宮內(nèi)節(jié)育器異位的發(fā)生率為（ 0.05～ 1.3）／1000，其中子宮穿孔是宮內(nèi)節(jié)育器異位最為嚴重的并發(fā)癥之一，除非及時發(fā)現(xiàn), 節(jié)育器異位一般難以早期診斷,易于漏診,導致患者意外妊娠造成不必要的人流傷害。此例患者年齡輕，身體健康，在放置節(jié)育器后曾有“帶環(huán)”懷孕史，后仍未在意。導致節(jié)育器“迷路”后從宮腔內(nèi)穿入腹腔、穿入膀胱，造成了嚴重的健康隱患，國內(nèi)相關(guān)病例較為少見。
提醒廣大育齡期婦女在放置宮內(nèi)節(jié)育器后，應常規(guī)行超聲檢查，以確定節(jié)育器位置，并且定期于術(shù)后1、3、6、12個月及此后每年進行婦科彩色超聲檢查。絕經(jīng)后女性應盡快行節(jié)育器取出術(shù)，以免宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓。如有出血、疼痛等不適癥狀應及時就診，檢查確定節(jié)育器是否發(fā)生異位，以免造成身體損害。
編輯：徐瑞霞