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大醫(yī)生 | 張方信：德至善 行至實
2020-06-24 13:38:26 來源：陽光網(wǎng)—陽光報
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陽光訊（郭玲玲 記者 鄭亞雷）患者說，他讓我有了第二次生命；同事說，他做事踏實專注，是我們的榜樣；他說，醫(yī)學(xué)關(guān)乎生命，責(zé)任強(qiáng)、技術(shù)精、服務(wù)好勝于一切。
“做人要低調(diào)，做事要高標(biāo)準(zhǔn)求實效。”——這就是他的人生信條。
他就是西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化病醫(yī)院副院長張方信。
實學(xué) 探索新理論
“面對病人，我們要仔細(xì)分析病程可能的發(fā)展趨勢，并做好應(yīng)對準(zhǔn)備，對于治療方案，還要專注于‘為什么’，比如：為什么要做給病人做這個檢查？為什么要這么用這個藥？”在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化病院內(nèi)科一病區(qū)MDT會議室，張方信在主持周學(xué)習(xí)例會上如是說，而回答這些“為什么”需要有理論的支撐。
當(dāng)天的例會，他組織科室醫(yī)護(hù)人員全面學(xué)習(xí)了關(guān)于腸梗阻的知識和新進(jìn)展，并針對具體病例的診療方案進(jìn)行深入討論，“只有這樣的思想碰撞，才能探索出效果更好、恢復(fù)期更短的診療方法。”他常說，醫(yī)生這個職業(yè)關(guān)乎生命，必須有堅韌的求索精神，生命不止，學(xué)習(xí)不止，只有掌握更多的新知識，才能更好地服務(wù)患者。
1976年
高中畢業(yè)的張方信入伍來到蘭州軍區(qū)某部。在緊張的連隊生活中，他沒有忘記初心、沒有忘記學(xué)習(xí)，因為他心里一直有個醫(yī)生夢，“小時候看到親人、同學(xué)生病被醫(yī)生救治，覺得醫(yī)生是一份很神圣的職業(yè)。”他利用一切業(yè)余時間復(fù)習(xí)了初、高中全部課程；
1978年
作為部隊的學(xué)員苗子參加了全軍軍隊院校考試，終于不負(fù)眾望，以優(yōu)異的成績考入第四軍醫(yī)大學(xué)；
1983年
他從第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)被分配到蘭州軍區(qū)總醫(yī)院消化科；
1989年
他考入第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院研究生；
1994年-1997年
他在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院獲得消化專業(yè)博士學(xué)位；
1998年-2000年
他在蘭州大學(xué)化學(xué)化工學(xué)院博士后流動站做科研工作；
2005年-2008年
他先后在西安西京醫(yī)院、上海長海醫(yī)院及中山醫(yī)院研修消化病及消化內(nèi)鏡診療。
40余年扎根西北，張方信先后承擔(dān)國科金等科研課10余項，發(fā)表論文100余篇，SCI多篇，其中題為《DNA自由基的快速修復(fù)在癌生成的早期對癌表征的抑制作用》的論文發(fā)表在英國皇家化學(xué)學(xué)會刊物上，影響因子(IF)26.5，獲軍隊、省、部級科技成果獎10余項，主編《肝癌防治》、《消化系統(tǒng)疑難及少罕病例臨床薈萃分析》等專著多部。
他強(qiáng)調(diào)從臨床實踐中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論的重要性，認(rèn)為理論知識是醫(yī)療技術(shù)的“瞭望塔”，“只有站得高，才能在臨床工作中看得更遠(yuǎn)。”在第四軍醫(yī)大學(xué)攻讀消化專業(yè)博士學(xué)位時，他在著名消化專家張學(xué)庸教授和樊代明院士的指導(dǎo)下，在國內(nèi)較早開展了“消化道腫瘤病人端粒、端粒酶及其反義RNA 對人胃癌細(xì)胞惡性表型調(diào)控研究”，并在國內(nèi)外獲得一些新觀點和新發(fā)現(xiàn)，在《健康報》頭版報道，并獲得軍隊科技進(jìn)步二等獎。
在他看來，學(xué)科建設(shè)與個人成長是息息相關(guān)的，科室同樣需要深耕學(xué)科。作為管理者，張方信主張消化病院要加強(qiáng)亞專科的建設(shè)，讓學(xué)科深化、精化。目前，該院在消化門靜脈高壓介入、重癥IBD、內(nèi)鏡微創(chuàng)等方面具有較高的學(xué)術(shù)技術(shù)水平。
“亞專科的發(fā)展，是形成科室特色的途徑，在某個領(lǐng)域堅持深入探索下去，就可能創(chuàng)新出對病人，尤其是對疑難危重病人更好、更有效的診療方法。”他認(rèn)為，當(dāng)下形成科室亞專科的建設(shè)難點在于堅守，要把亞專科做大做強(qiáng)，需要更多的理論和實踐融合支撐，“比如急性胰腺炎，與高血脂、膽囊疾患及自身免疫等的關(guān)系要完全弄清其實是相當(dāng)不容易的！”即便不易，無論是過去還是現(xiàn)在，他的團(tuán)隊一直堅持科研與臨床結(jié)合解決臨床難題，通過探索中西醫(yī)結(jié)合、血液凈化及內(nèi)鏡介入等多學(xué)科綜合治療，使重癥急性胰腺炎救治成功率高于國內(nèi)平均水平。他堅持消化疑難重癥診治與消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療亞專科品牌發(fā)展，取得了較豐富的臨床經(jīng)驗和實效。這樣實實在在地追求學(xué)科新高度，最終受益的是患者。
實干 全力挽救生命
“大爺，您今天排氣怎么樣？”
“肚子感覺怎么樣？我剛聽了，有些‘咕嚕咕嚕’的聲音，可能是有點氙氣。”
“腸鳴還可以。”......
被問者是一名92歲患腸梗阻的危重癥病人，幾天前急診住進(jìn)科的，一度病危，經(jīng)胃腸鏡及小腸導(dǎo)管等及時處理目前病況趨于緩解。
一大早，張院長就帶著病區(qū)醫(yī)護(hù)到病房查房，專門來到這位患者床邊，俯身為他查體，由于患者聽力有礙，他讓陪床家屬進(jìn)行“翻譯”。
由于患者年紀(jì)較大，患有慢性心肺疾病，外科手術(shù)風(fēng)險大，他及時多次組織科室和相關(guān)學(xué)科進(jìn)行危重病例研討，建議如果病情繼續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)必要時可施行外科手術(shù)并做好相關(guān)準(zhǔn)備和預(yù)案。但與患者及家屬溝通后家屬商量放棄手術(shù)，張方信尊重病人家屬意見在內(nèi)科繼續(xù)積極進(jìn)行保守治療。
“作為醫(yī)生就是要有愛心和責(zé)任心，但是在救治過程中一定要以病人獲益最大做出判斷和選擇。既不能讓病人及家屬因為醫(yī)學(xué)知識受限做出不合理的決定和要求，又不能讓患者錯過應(yīng)該治療的任何機(jī)會。” 張方信說，其實醫(yī)生和家屬的出發(fā)點和目的都是一樣的，只要時刻為病人著想，從病人的利益出發(fā)去看病，相信絕大多數(shù)患者和家屬是會理解和感謝的。有時候只是他們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識，對醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀了解不夠，對醫(yī)療存在一定的偏見，看不到診療的必要性和緊迫性。
其實，這樣的“堅持”他沒少干。
2014年底，他接診了一名20歲肝硬化上消化道大出血的患者，“那小伙子才結(jié)婚第二天，突發(fā)嘔血，外院止血無效，入院時已出現(xiàn)了重癥肺炎、急性呼吸窘迫癥、失血性休克等癥狀，病人家屬當(dāng)時打算放棄搶救。”張方信反復(fù)給家屬做思想工作，勸說不要放棄，他帶領(lǐng)團(tuán)隊跟死神“搶人”，及時為患者進(jìn)行了胃鏡急診硬化套扎止血等，最終換來了病人的“重生”，“現(xiàn)在那個小伙子已經(jīng)是兩個孩子的父親，一家人生活很幸福。”他神情自豪地說。
去年11月底，消化內(nèi)科收治了一名賁門血管平滑肌脂肪瘤并出血患者，由于病情不典型，在外院無法確診，后轉(zhuǎn)診至西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化病院。面對這樣的疑難病癥，張方信沒有放棄，他帶領(lǐng)團(tuán)隊查閱文獻(xiàn)資料、反復(fù)進(jìn)行研討，經(jīng)相關(guān)檢查分析明確了該病人患的是賁門血管平滑肌脂肪瘤，這是一種罕見病，截止目前，全世界也只有十幾例的報道，他及時為患者進(jìn)行胃鏡微創(chuàng)手術(shù)，將病變完整切除，患者很快康復(fù)出院。
“作為醫(yī)生，不管病情多重多難，我們的責(zé)任就是治病救人，我們?nèi)绻艞壛耍∪嗽趺崔k？所以，只要有一點希望，我們都要做百分之百的努力！”他說。
實在 防未病保健康
“他腸子里有個息肉，而且比較大，像這樣的情況，給你們兩個建議，一是最好做內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除，既可切除病變，又不影響腸道功能；二是保守定期復(fù)查，以便及時掌握息肉的變化情況，但這反復(fù)檢查會增加痛苦和癌變的心里負(fù)擔(dān)，不作為首選推薦。”
在消化病院內(nèi)鏡診療室里，張方信正在給一名患者做無痛腸鏡，過程中發(fā)現(xiàn)了息肉病灶，便第一時間與家屬進(jìn)行病情溝通，經(jīng)同意后隨即進(jìn)行了內(nèi)鏡微創(chuàng)切除。
在專業(yè)上，張方信對慢性胃腸病、慢性肝病、消化疑難病、消化心身疾病、消化急危重癥病與消化道腫瘤具有較豐富的診治經(jīng)驗，尤其擅長無痛胃腸鏡、超聲內(nèi)鏡、胃腸早癌及癌前病變的診斷（早癌精查）及治療（內(nèi)鏡下粘膜切除/粘膜剝離術(shù)EMR/ ESD)、食管胃底靜脈曲張硬化/套扎術(shù)、透明帽輔助下內(nèi)痔硬化套扎術(shù)、賁門失弛緩經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(POEM)、食管胃腸間質(zhì)瘤隧道內(nèi)鏡術(shù)(STER)/全層切除術(shù)(ERTF)、急診內(nèi)鏡止血、胃食道異物取出、消化道良惡性狹窄擴(kuò)張支架置入及堵瘺術(shù)等。
這樣扎實有效的診療技術(shù)，源于他對優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)實實在在的不懈追求。
在他看來，醫(yī)生不僅是“滅火”的消防員，更是“防火”的督導(dǎo)員。結(jié)合學(xué)科專業(yè)，他是消化道疾病早癌篩查的倡導(dǎo)者。在他的桌上，放著一份《消化病專科醫(yī)院/科室建設(shè)階段規(guī)劃》，內(nèi)容涉及了消化病院的短中長期總體目標(biāo)、科室定位、業(yè)務(wù)方向等，在未來10年的業(yè)務(wù)規(guī)劃中，“胃腸道腫瘤早診早治”的字樣頻現(xiàn)，“消化道癌癥早期大多無癥狀，一旦有癥狀可能就到晚期，也沒有什么有效方法治療了，那樣生存機(jī)率會大打折扣，如果不能早期發(fā)現(xiàn)實在是太可惜了。”他感嘆道。
該院消化病院開業(yè)8個月以來，通過內(nèi)鏡篩查、精查發(fā)現(xiàn)食管、胃腸早癌多例，大多進(jìn)行了內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除。張方信提到最近一個病例，64歲男性患者李某在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院查體發(fā)現(xiàn)食管早癌，病變范圍較大，要是按照以往正常手術(shù)，需要在胸口開一個十多公分的刀口，雖然能將癌腫病灶切除，但創(chuàng)傷大，術(shù)后需要較長時間恢復(fù)。消化病醫(yī)院消化內(nèi)科專家團(tuán)隊為患者成功做了內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)，術(shù)后患者第2天就能喝水，5天后出院。
他解釋說，胃腸鏡是目前發(fā)現(xiàn)食管、胃及結(jié)直腸早癌最可靠的方法，并通過內(nèi)鏡鏡下完整切除達(dá)到完全治愈的目的，與外科手術(shù)療效相同，且具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、功能不受影響的優(yōu)勢，可以使患者5年生存率提高到90%以上 。
而晚期食管、胃腸癌即使手術(shù)或放化療、靶向治療及免疫治療等各種治療，生活質(zhì)量和生存率都很低，總體5年生存率不足20%。
“生命對每個人都是只有一次，疾病的治療時機(jī)很重要，重在及時診療，才能保障更好的生命質(zhì)量。”
專家介紹
張方信，甘肅省醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)軍人才，享受國務(wù)院政府特殊津貼的專家，原蘭州軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科主任，現(xiàn)任西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化病醫(yī)院副院長。他還擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)科醫(yī)師分會常委、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會消化內(nèi)科醫(yī)師分會常委、中華消化內(nèi)鏡學(xué)會超聲內(nèi)鏡學(xué)組委員、中華消化心身聯(lián)盟常務(wù)理事、全國疑難及重癥肝病協(xié)作組委員、全軍消化內(nèi)科專業(yè)委員會常委、中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會第一屆消化專科專業(yè)委員會常務(wù)委員、甘肅省醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)科分會主委、陜西省非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化病及消化內(nèi)鏡常委等職務(wù)。
編輯：薛瑜