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維族小伙椎管膿腫險截癱 西安市中心醫院多學科診療創神跡
2020-06-12 16:41:03 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（張狄 嚴格 記者 鄭亞雷）近日，一名新疆維族小伙經由西安轉機返回和田時因發熱被送至西安市中心醫院糖坊街隔離病區，隔離病區醫務人員在迅速排查了新冠肺炎后，判斷他的發熱可能是中樞神經系統感染所致。在我院神經內科為主導的多學科診療團隊通力合作下，最終確診患者為金黃色葡萄球菌感染所致的全身膿毒血癥，合并重癥椎管內膿腫。經隔離病區、神經內科、超聲診斷科，骨科等多學科團隊的全力救治，患者于近日脫離危險，平安出院。
5月初，在福建漳州打工的22歲新疆維族小伙依卜拉依木感覺腰背部疼痛，當時并無發熱等其他癥狀，為了就診方便，他在朋友的陪同下從福建乘飛機回新疆看病。5月17日，在回程途中西安機場轉機時因測溫大于38.0℃被送至西安市中心醫院糖坊街隔離病區篩查救治。
入院后患者病情急轉直下，出現腰背部劇烈疼痛，全身多處皮下波動性包塊，并出現雙下肢無力，體溫升至40.0℃以上的高熱，意識模糊。隔離病區在完善相關篩查除外新冠肺炎后疑診“化膿性腦膜炎”，請求神經內科狄政莉主任會診。因患者病情危重，合并內環境紊亂，繼發性血小板升高，高凝狀態等膿毒血癥的多系統損害，進展迅猛，且為少數民族同胞，該患者的救治工作受到糖坊街院區郭華副院長的高度重視，指示醫務科張勇副科長快速協調，將患者于5月18日下午緊急轉入神經內科重癥監護室。神經內科重癥監護室李安泰主任醫師，蔣毅副主任醫師接診后迅速對患者的病情做了全面評估，做出了果斷而準確的臨床決策，考慮腰背部膿腫播散至椎管內可能，有腰椎穿刺禁忌癥，不宜行腰椎穿刺檢查獲取病原學證據，遂完善了血培養及影像學檢查，頸胸段核磁共振檢查提示腰背部軟組織、腰大肌、豎脊肌廣泛膿腫可能，頸胸段椎管內長節段播散性膿腫。
5月19日，西安中心醫院神經內科團隊討論患者病情后疑診患者為膿毒血癥，腰背部肌肉多發膿腫合并椎管內膿腫，考慮到患者病情兇險及多系統受累，神經內科向醫務科申請了全院多學科會診。在醫務科的組織下，經骨科、感染科、血液科、放射科、超聲診斷科多學科討論后同意目前診斷，商議制定了患者的治療方案：在強力抗感染基礎上，行超聲引導下膿腔穿刺引流，并完善病原學監測明確診斷，密切觀察病情變化，必要時請骨科行椎管內膿腫切口引流。
當天，超聲診斷科鄭瑜主任勇挑重任，在超聲引導下對患者腰背部多處膿腫做了穿刺置管引流術，術中超聲可見雙側腰部皮下液性暗區，提示多發膿腔。于左側腰部膿腔內引流出10ml黃白色液體；另于左側足背部濃腔內引流15ml褐色粘稠液體，對膿液送檢微生物培養和宏基因測序后，在膿腔內置管持續負壓引流膿液。后續的血培養，穿刺液培養和宏基因測序均證實患者為金黃色葡萄球菌感染。在細菌培養和宏基因組結果指導下，神經內科團隊迅速調整了抗感染治療方案，并每日在膿腔內灌注抗生素持續引流膿液，前后共引流膿液100ml以上。
經過2周的持續抗感染治療和重癥病房護理團隊的精心護理后，患者癥狀明顯好轉，體溫恢復正常，經復查椎管膿腫基本吸收，于日前出院轉當地繼續抗感染治療。出院當天，患者在飛機落地后給主管醫務人員發來視頻，表示感謝。看到小伙子燦爛的笑容，參與救治的醫務人員備感欣慰。
據了解，近年來椎管內膿腫的發病率有所上升，西安市中心醫院神經內科團隊一年來收治了類似的多名患者，經過早期精準判斷和積極的治療，將患者從截癱的邊緣挽救。
醫務人員提醒大家：如有下肢無力等早期癥狀，一定不要只想到腰椎間盤突出這一種可能，要到正規醫院的骨科和神經?？凭驮\，以免貽誤病情，造成不可挽回的局面。
編輯：佳佳