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西安市第三醫(yī)院術(shù)中內(nèi)鏡照病灶 協(xié)助診斷有絕招
2020-06-05 20:09:10 來源：陽光網(wǎng)-陽光報
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陽光訊（張博靜 畢禎 記者 張華） 近日，西安市第三醫(yī)院收治了一位急性結(jié)石性膽囊炎合并膽總管結(jié)石患者，該患者入院期間經(jīng)CT及MRCP檢查卻意外發(fā)現(xiàn)胰腺處有一病灶患者及家屬擔(dān)心是胰腺癌。西安市第三醫(yī)院普外科一病區(qū)唐堯主管醫(yī)生仔細(xì)向他們講解相關(guān)病情，并于6月1日在消化科內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）下膽總管結(jié)石取石手術(shù)。術(shù)中見十二指腸乳頭開口較大，內(nèi)較多粘液，如同魚口狀。結(jié)合影像學(xué)檢查，患者胰頭囊性病變，考慮為胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN），十二指腸乳頭開口呈魚口樣則是IPMN的典型表現(xiàn)。
內(nèi)鏡檢查為患者疾病確診提供進(jìn)一步依據(jù)，患者也最終在消化內(nèi)科及普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)努力下順利取出膽總管結(jié)石。隨后，按照預(yù)定治療方案為患者切除膽囊，并建議其定期對胰腺病灶隨訪觀察。
那么，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）是什么疾病呢？據(jù)介紹，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）是起源于主胰管或分支導(dǎo)管的一種分泌粘液的乳頭狀腫瘤，相對少見，發(fā)病率約占胰腺腫瘤的1%~2%，具有潛在惡性。該病一般常見于老年男性，IPMN早期無 特異性臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)腹痛、腰背部疼痛和消化不良（消瘦、黃疸、腹瀉）等表現(xiàn)，亦可無任何癥狀。58.6%的病人曾有胰腺炎發(fā)作病史, 這可能是由于胰管內(nèi)大量黏液積聚, 導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓, 使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活, 從而引起了胰腺炎反復(fù)發(fā)作。此外，41.4%的病人合并糖尿病。
IPMN大體表現(xiàn)為彌漫性或節(jié)段性胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的胰管內(nèi)充滿粘液，部分可見胰管內(nèi)乳頭樣結(jié)節(jié)，提示浸潤性可能，根據(jù)腫瘤起源不同，可分為主胰管型、分支型、混合型。IPMNERCP下具有特殊表現(xiàn)，ERCP 顯示大乳頭腫大,流出粘液,局部或彌漫主胰管擴(kuò)張和分枝胰管囊狀擴(kuò)張,及由于壁結(jié)節(jié)的存在所至的充盈缺損。此外還可利用ERCP ,在超生引導(dǎo)下抽取囊和胰管內(nèi)液體進(jìn)行診斷。對于難以與胰腺癌或慢性胰腺炎相鑒別的病例, ERCP檢查可作為金標(biāo)準(zhǔn)。
IPMN一旦診斷明確, 要對它進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪，如果腫瘤大小超過3厘米，要考慮進(jìn)行治療，手術(shù)切除是首選的治療方式。然而，IPMN病理類型不同，良惡性不同，手術(shù)治療方法也差異性較大。目前對IPMN術(shù)前良惡性的判斷、腫瘤侵犯的范圍及程度的確定等還有一定困難，但隨著超聲內(nèi)鏡的問世，迅速成為IPMN主要的評估手段。超聲內(nèi)鏡能夠更好的顯示病灶細(xì)節(jié)，并可以對可疑病灶進(jìn)行穿刺活檢，從而為臨床制定治療方案提供依據(jù)。IPMN 整體預(yù)后較好，IPMN術(shù)后5 年生存率為82.6%, 遠(yuǎn)高于普通胰腺癌。
編輯：薛瑜