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西安市第三醫(yī)院ERAS理念成功救治高齡骨盆髖臼骨折患者
2020-06-05 20:00:58 來(lái)源：陽(yáng)光網(wǎng)-陽(yáng)光報(bào)
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陽(yáng)光訊 （李小建 李偉華 記者 張華） 近日，一位78歲男性患者因摔倒導(dǎo)致右髖部疼痛且活動(dòng)受限就診于西北大學(xué)附屬醫(yī)院•西安市第三醫(yī)院骨外科，并進(jìn)行入院治療。
入院后經(jīng)檢查確診其為右側(cè)髖臼粉碎性骨折。考慮到患者年齡大，既往多種老年慢性病史，身體基礎(chǔ)條件差；以及傳統(tǒng)手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等風(fēng)險(xiǎn)，骨外科呂昌偉主任立即組織成立救治小組，經(jīng)科室討論為患者選擇腹直肌旁手術(shù)入路結(jié)合閉合髂前下棘空心釘螺釘置入的微創(chuàng)手術(shù)方法，對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療。
在積極治療患者心臟病等內(nèi)科疾病的同時(shí)以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，于入院后第三天由呂主任主刀，李小建主治醫(yī)師、趙少珩主治醫(yī)師作為助手，順利為患者進(jìn)行了高質(zhì)量的手術(shù)。麻醉蘇醒后患者精神狀態(tài)良好，可自行坐起、翻身、進(jìn)食、床頭功能鍛煉……目前患者已出院繼續(xù)康復(fù)。
術(shù)前CT
術(shù)后CT
據(jù)了解，髖臼骨折是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛，腫脹及活動(dòng)受限，同時(shí)可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折。對(duì)于輕微或無(wú)移位骨折，可保守臥床制動(dòng)；移位的骨折多需手術(shù)。術(shù)中以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)面及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為主要目的。手術(shù)困難在于手術(shù)并發(fā)癥多，危險(xiǎn)性大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)要求高。
目前常用的髖臼骨折的手術(shù)入路主要有K-L入路，髂腹股溝入路，Stoppa入路及聯(lián)合入路。手術(shù)切口大，出血多。髂腹股溝入路是治療髖臼骨折（含前柱）的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于該入路手術(shù)創(chuàng)傷大，后逐漸被創(chuàng)傷更小的改良Stoppa入路所替代。
近年來(lái)，腹直肌旁入路作為改良Stoppa入路的替代方法。與改良Stoppa入路相比，腹直肌旁入路對(duì)組織損傷更小，術(shù)中并發(fā)癥少，顯露骨盆和骨盆的前柱更加直接，因?yàn)槠浠疚挥隗y臼和骶骶關(guān)節(jié)的正前方，其顯露范圍相當(dāng)于 Stoppa 入路加髂腹股溝入路（IL 入路）外側(cè)窗的顯露范圍，無(wú)需額外手術(shù)入路即可完成后環(huán)骨折固定。
Stoppa入路與腹直肌旁入路手術(shù)切口比較
此例高齡患者髖臼骨折微創(chuàng)手術(shù)治療的成功實(shí)施，標(biāo)志著市三院骨外科在復(fù)雜骨盆及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折的治療達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，同時(shí)是骨外科堅(jiān)持加速康復(fù)外科（ERAS）理念的實(shí)踐體現(xiàn)。
名詞解釋：加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery）簡(jiǎn)稱“ERAS”，是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的心理和生理應(yīng)激，從而達(dá)到加速康復(fù)的目的。
編輯：薛瑜