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西安市第三醫(yī)院專家教你正確認(rèn)識(shí)急性胰腺炎
2020-05-22 15:52:13 來源：陽光網(wǎng)-陽光報(bào)
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陽光訊（陳文浩 李偉華 記者 張華） 急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。
急性胰腺炎會(huì)有什么臨床表現(xiàn)？急性胰腺炎個(gè)體差異性很大，部分患者可僅表現(xiàn)為腹痛不適，沒有其他特殊癥狀；而一部分患者可以表現(xiàn)為任何你想象或想象不到的癥狀，全身的各個(gè)臟器都可能受累，如腦、心、肝、肺、腎、腸、血液系統(tǒng)等等。
患者的主觀感受及癥狀的正確描述有利于醫(yī)師正確病情評(píng)估及對(duì)癥下藥，對(duì)于患者來講，只有清晰的認(rèn)知了臨床表現(xiàn)，才能夠提高疾病認(rèn)知，提高配合度，達(dá)到更好的康復(fù)。西安市第三醫(yī)院普外二病區(qū)醫(yī)生為大家講解急性胰腺炎的常見癥狀及原因。
腹痛 常為暴飲暴食或飲酒后突發(fā)的中上腹劇烈疼痛，可向腰背部放射疼痛，可伴有明顯腹脹不適。
醫(yī)者解讀：疼痛主要原因?yàn)橐认俦旧淼难装Y引起，胰腺水腫、滲出，甚至出血、壞死。此外可能合并有膽道炎癥、感染，繼而膽道陣發(fā)性痙攣性疼痛；此外腸道麻痹，積氣積液也會(huì)引起腹脹痛。這些情況均會(huì)引起腹痛。常需多環(huán)節(jié)治療及鎮(zhèn)痛。
嘔吐、腹脹、解便少 可頻繁嘔吐，且嘔吐后疼痛不緩解，嘔吐物起初為胃內(nèi)容物/黃綠色膽汁，如病情持續(xù)加重不緩解，可嘔吐糞臭水樣物。同時(shí)可伴有全腹脹不適，腹肌緊張，排便排氣減少。嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
醫(yī)者解讀：急性胰腺炎時(shí)，胰腺水腫，同時(shí)胰腺周圍大量滲出液，會(huì)導(dǎo)致腸道麻痹，蠕動(dòng)減慢，腸道內(nèi)的胃液、膽汁、胰液、小腸液無法有效排出，大量積聚在腸道，此時(shí)便會(huì)表現(xiàn)為腹脹。積液增多，向下無法排出，便可能會(huì)向上嘔吐出來，這也是為什么醫(yī)師要通便，插胃管的原因；同時(shí)醫(yī)師也會(huì)用抑制消化液生成的藥物以期緩解腹脹。
黃疸 部分病人發(fā)病初時(shí)即有皮膚、鞏膜（眼白）黃染，少數(shù)患者則隨著疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)黃疸，需排查膽道梗阻情況，警惕重癥急性胰腺炎。
醫(yī)者解讀：急性胰腺炎常見病因之一為胰管及膽道的匯合通道梗阻，如結(jié)石/炎癥/腫瘤等等，此時(shí)肝臟分泌的膽汁無法順利排入腸道，膽道內(nèi)壓力增大，膽汁“反流入血”，此時(shí)人的皮膚和鞏膜（眼白）會(huì)發(fā)黃，部分黃疸明顯的患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢。
發(fā)熱 在急性胰腺炎早期，可有中度發(fā)熱，多在38攝氏度左右，可持續(xù)3-5天，如超過1周，則需考慮有繼發(fā)感染，如膽道梗阻繼發(fā)膽管炎；繼發(fā)肺部感染等。如胰腺壞死時(shí)，則可表現(xiàn)為高熱，高于39攝氏度，且伴有畏寒、寒戰(zhàn)。
醫(yī)者解讀：早期發(fā)熱可理解為人體的一種應(yīng)激反應(yīng)，目的在于適當(dāng)提高人體溫從而增強(qiáng)人體抵抗力，幫助人體對(duì)抗疾病。也可為炎性滲出引起發(fā)熱。但如果長(zhǎng)期發(fā)熱，便需要考慮是不是膽道梗阻導(dǎo)致膽管炎引起發(fā)熱，或長(zhǎng)期臥床引起痰液大量積聚，無法有效咳出，繼發(fā)肺部細(xì)菌感染引起發(fā)熱；或胰腺炎病情加重，出現(xiàn)胰腺壞死，壞死灶繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)高熱。
呼吸困難 可出現(xiàn)吸氣/呼氣費(fèi)力，憋喘，呼吸急促等呼吸困難癥狀；呼吸頻率可達(dá)20余次每分，甚至30次每分（正常人為12-20次每分），嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。
醫(yī)者解讀：由于滲出液的炎性刺激，可出現(xiàn)胸腔反應(yīng)性積液，以左側(cè)為多見，可引起同側(cè)的肺不張，出現(xiàn)呼吸困難。
脫水 小便量較平素減少，乏力、口渴，皮膚無彈性/無光澤，精神差；甚至出現(xiàn)休克，血壓下降，脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。
醫(yī)者解讀：多由于急性胰腺炎滲出及嘔吐引起，導(dǎo)致大量的體液丟失或者進(jìn)入第三間隙引起。
編輯：徐瑞霞