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西安市第三醫院完成首例ECMO支持下復雜高危冠脈介入手術
2020-05-12 11:22:51 來源：陽光網—陽光報
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陽光訊（嚴定一 李偉華 記者 張華）05月09日，西北大學附屬醫院·西安市第三醫院心內科完成西安市級醫院首例ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，體外膜肺氧合）支持下無保護左主干分叉病變介入治療手術。
首例ECMO支持下復雜高危冠脈介入手術
59歲的男性患者王某因“間斷胸悶、氣短2周，加重3小時”就診于市三院心內科并入院接受治療。其既往高血壓、糖尿病病史10余年，入院后經檢查，結果提示冠心病、不穩定型心絞痛心絞痛；04月30日冠脈造影結果提示嚴重三支病變（RCA1段閉塞，左主干70%狹窄，前降支開口90%狹窄，LAD7段60%狹窄，LCX開口90%狹窄，LCX13段60%狹窄）。
無保護左主干分叉病變屬于復雜高危冠脈介入治療，手術風險極高，經科室討論建議患者進行冠脈搭橋手術，但家屬有所顧慮并拒絕外科手術。王昌育主任醫師、張環主任醫師反復閱讀造影結果，與西安交通大學第一附屬醫院袁祖貽院長、西京醫院李偉杰教授討論病情后，共同認為，王某患有嚴重冠脈三支病變，預計介入手術時間長、風險大，術中出現心衰、惡性心律失常，心源性猝死的風險極高，決定為其VA-ECMO輔助下進行冠脈介入手術。
心內一病區魏博文醫師術前通過充分的術前評估與準備，與患者家屬反復溝通、告知病情以及相關風險，最終獲得家屬的手術同意。5月9日上午手術團隊成功對王某施行了VA-ECMO的安置；在李偉杰教授指導下，王昌育主任醫師、張環主任醫師、邴森副主任醫師順利完成了病變血管的介入治療。在密切的團隊協作下，術后王某血流動力學穩定，呼吸功能良好，達到撤機標準，隨后順利脫機，安全返回病房。
術前
術后
心內科成功開展市級醫院首例ECMO支持下復雜高危冠脈病變介入治療手術，標志著市三院對危重癥心臟病患者的救治水平再上一個新臺階，復雜高危的冠脈介入的手術安全得到了更好保障。
據了解，近年來，三院心內一病區在王昌育主任的帶領下，醫護人員注重團結合作，開展了多項新技術，新業務。科室臨床診療水平，科研教學都取得了長足進步。
ECMO
ECMO是一種有效的循環輔助、呼吸支持的技術，其原理將部分靜脈血從體內引流至體外，經膜肺氧合后再由驅動泵裝置將氧合的血液泵入人體內，可同時提供雙心室聯合呼吸功能輔助，達到代替部分心肺功能。根據血液回輸方式不同，將ECMO分為靜脈至動脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）和靜脈至靜脈體外膜肺氧合（VV-ECMO），前者同時具有循環和呼吸輔助作用，而后者僅具有呼吸輔助作用，因此VA-ECMO是在心血管急危重癥治療中主要采用的工作模式。
最初ECMO用于呼吸衰竭，尤其是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。近年來，隨著技術的革新及其本身具備提供循環支持，ECMO在心血管急危重癥治療中的應用越來越廣泛，尤其是在心源性休克、重癥心肌炎、心臟驟停、高危復雜經皮冠狀動脈介入治療或心臟外科手術圍術期循環輔助治療等領域，為心臟功能改善爭取時間。2015年“經皮機械循環支持設備使用專家共識聲明”指出：對于左主干、多支病變，尤其是不能進行外科手術或射血分數嚴重降低與心臟充盈壓升高的患者，在PCI過程中應考慮包括ECMO在內的植入經皮機械循環輔助設備。《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》建議：對于ECMO等輔助裝置可降低危重復雜患者PCI病死率，有條件時可選用。2018年ESC血運重建指南對ECMO在內的循環輔助設備推薦級別為Ⅱb/C，用于急性冠脈綜合征合并心源性休克的短期循環支持。
編輯：薛瑜