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發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？
2020-05-06 16:17:38 來(lái)源：陽(yáng)光網(wǎng)—陽(yáng)光報(bào)
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陽(yáng)光訊 （畢禎 記者 張華） 又到了體檢季，身邊發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，隨著檢查器械技術(shù)的不斷提高，當(dāng)B超分辨率達(dá)到1mm，60-70%中國(guó)人都能檢查到甲狀腺結(jié)節(jié)。也就是說(shuō)3個(gè)中國(guó)人中就有2個(gè)有結(jié)節(jié)。西安市第三醫(yī)院專家表示：甲狀腺是人體內(nèi)分泌器官，在甲狀軟骨下方、氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩側(cè)葉組成，峽部上方有小錐形突起稱為錐狀葉，主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素。
甲狀腺結(jié)節(jié)從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性的；從形態(tài)上，可以是實(shí)性的，也可以是囊性的，還可以是囊實(shí)性的；從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）；從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，或是多發(fā)的；從病因上，可以是炎性、增生或是腫瘤等等。
醫(yī)生圈有一句話“如果這輩子非要得一種癌，那么我就選擇甲狀腺乳頭狀癌。”這是什么意思呢？因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)95%以上都是良性，剩下5%的惡性結(jié)節(jié)中90%是乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌治療效果是非常好的，超過(guò)99%的患者經(jīng)過(guò)治療，該吃吃該喝喝，能夠安享晚年。
根據(jù)目前公布的甲狀腺癌研究數(shù)據(jù)來(lái)看，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌是由特殊的基因突變而來(lái)。簡(jiǎn)單說(shuō)就是，甲狀腺癌一出生就是惡性的，沒(méi)有從良變惡的可能。
專家表示，大多數(shù)良性結(jié)節(jié)可以和你相安無(wú)事共處一生，所以對(duì)于沒(méi)有癥狀、醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查診斷良性可能性大的人群，定期隨訪即可。但以下情況可能需要進(jìn)一步治療：炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎，會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過(guò)大或者呈侵襲性生長(zhǎng)，則可能壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀；如果這個(gè)結(jié)節(jié)能自主分泌甲狀腺激素，那就會(huì)讓人出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢癥狀；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。
甲狀腺的影像學(xué)檢查中，就是B超最準(zhǔn)。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周圍組織的詳細(xì)情況，可以再做磁共振。 B超看3點(diǎn)：按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。報(bào)告上常見(jiàn)的幾種描述有：
（1）“邊界欠清”：良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)橛袑?duì)周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因?yàn)樗梢杂袧B出，邊界也是不清楚的。
（2）“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”：可見(jiàn)于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。
（3）“內(nèi)部血流紊亂”：血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。①邊界不清。②微小鈣化。③內(nèi)部血流紊亂。以上這3點(diǎn)，如果一點(diǎn)沒(méi)有，不用擔(dān)心，良性可能性很大。有1-2點(diǎn)的，不放心就做個(gè)穿刺。3點(diǎn)都有，惡性可能性大。鑒別良惡性結(jié)節(jié)，除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)是否迅速增大，生長(zhǎng)方式（縱向生長(zhǎng)的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大），結(jié)節(jié)大小（結(jié)節(jié)>50px的也建議手術(shù)）等等。值得注意的是，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對(duì)B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B(niǎo)超結(jié)果對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生做檢查。
據(jù)了解，現(xiàn)在超聲報(bào)告上常見(jiàn)的TI-RADS（甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)），其余專業(yè)太過(guò)復(fù)雜，還需要遵循專業(yè)醫(yī)生。TI-RADS 1級(jí)：正常甲狀腺；
TI-RADS 2級(jí)：良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)0％）低或無(wú)回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；TI-RADS 3級(jí)：可能良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＜5％）混合性回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣完整；TI-RADS 4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)5％-80％）可再細(xì)分為4a、4b、4c亞型，實(shí)性或混合性回聲結(jié)節(jié)，粗/微小鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，形態(tài)不規(guī)則；TI-RADS 5級(jí)：高度可疑惡性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞80％）等或低回聲結(jié)節(jié)，無(wú)明顯包膜，多發(fā)微小鈣化灶，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富；TI-RADS 6級(jí)：活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)，極低回聲結(jié)節(jié)，無(wú)包膜，邊緣不規(guī)整，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
良性結(jié)節(jié)怎么辦？TSH高會(huì)使甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大，所以有結(jié)節(jié)的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。TSH與T3、T4有反饋關(guān)系，TSH高，可以促進(jìn)T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又會(huì)反饋使得TSH水平降低。有結(jié)節(jié)的人應(yīng)該適當(dāng)降低TSH水平。有什么方法呢？首選食療。哪些食物縮結(jié)節(jié)？海產(chǎn)品。對(duì)，沒(méi)看錯(cuò)，是海產(chǎn)品。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的人多吃海產(chǎn)品，而不是如一般人想象長(zhǎng)結(jié)節(jié)了不能吃海貨。TSH如果>2.5，則需要吃優(yōu)甲樂(lè)來(lái)控制結(jié)節(jié)。哪些食物會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)呢？十字花科食物：卷心菜、白蘿卜等，因?yàn)榭梢允筎3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長(zhǎng)結(jié)節(jié)的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。另外，值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無(wú)需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽(yáng)性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。良性結(jié)節(jié)可以定期復(fù)查B超。由于每次B超探頭切面的不同，結(jié)果報(bào)告上描述的結(jié)節(jié)大小有幾毫米的偏差是正常的。盡管良性結(jié)節(jié)可以通過(guò)食療，但目前還沒(méi)有可以明顯縮小結(jié)節(jié)的措施。也沒(méi)必要苛求，良性結(jié)節(jié)只要不明顯增大，不痛不癢，不影響甲狀腺功能，根本無(wú)需太在意。
甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病理類型分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉(zhuǎn)移，不管轉(zhuǎn)移到身體哪個(gè)部位，都可以用同位素（放射性碘）殺掉。
濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細(xì)針穿刺方法是分辨不出來(lái)的，只有通過(guò)活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。而且即使是濾泡狀瘤，什么時(shí)候會(huì)突破包膜也沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術(shù)。 對(duì)于乳頭狀癌，需不需要手術(shù)，一直存有爭(zhēng)議。一方認(rèn)為知道病理結(jié)果為惡性，如果不手術(shù)很容易有長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)；并且如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術(shù)。所以他們認(rèn)為只要確定是惡性的就一定要手術(shù)。而另一方認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)一個(gè)甲狀腺癌就手術(shù)一個(gè)，這是過(guò)度醫(yī)療。因?yàn)楦鶕?jù)日本一項(xiàng)研究，甲狀腺乳頭狀癌5年轉(zhuǎn)移率1%，10年轉(zhuǎn)移率5%，并且發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移之后再去做手術(shù)，也沒(méi)觀察到有術(shù)后再次轉(zhuǎn)移發(fā)生。所以手術(shù)不需要那么積極，造成過(guò)度醫(yī)療。而對(duì)于手術(shù)是全切還是部分切除也是存在爭(zhēng)議。分化型甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療流程：手術(shù)全切或近全切—放射性碘治療進(jìn)行殘余病灶清除—左旋T4藥物進(jìn)行10年以上的TSH抑制治療—1年內(nèi)全身掃描和Tg檢查。術(shù)后TSH抑制治療：有轉(zhuǎn)移的，要求TSH控制在0.1-0.5。沒(méi)有轉(zhuǎn)移的控制在0.5-1.0。術(shù)后除了查甲功，還要隨訪CEA等腫瘤標(biāo)志物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平，明確手術(shù)中很容易受損傷的甲狀旁腺有無(wú)受到影響，甲狀旁腺關(guān)系到人體血鈣、血磷水平的調(diào)節(jié)。
編輯：薛瑜