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首例心肌橋旁路移植手術(shù)在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院成功實(shí)施
2020-04-13 21:20:55 來源：陽光網(wǎng)-陽光報(bào)
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陽光訊（奕琨 王坤 記者 鄭亞雷）4月10日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科為一例廣泛心肌橋病人成功實(shí)施國際首創(chuàng)的心肌橋旁路移植手術(shù)。術(shù)后患者癥狀消失，恢復(fù)狀況良好，已轉(zhuǎn)入普通病房康復(fù)，將于近日出院。資料表明，國內(nèi)外尚未開展這類術(shù)式。
3年前，患者趙某突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，經(jīng)多家醫(yī)院診斷為心肌橋，靠吃藥緩解癥狀。3年來，藥物效果越來越差，癥狀加重，某知名三甲醫(yī)院曾建議手術(shù)。但趙某了解到心肌橋手術(shù)效果不好，一直舉棋不定。今年春節(jié)期間，趙某再次出現(xiàn)胸痛，同時(shí)大汗淋漓，口服藥物沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)了解，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟病醫(yī)院副院長張金洲教授近年來在心肌橋的手術(shù)治療方面傾注了大量心血，于是慕名趕到該院。
趙某入院后，冠狀動(dòng)脈造影顯示前降支近中段心肌橋，壓縮幅度約80％，長度32mm，F(xiàn)FR 0.79。冠狀動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn)，心肌橋冠脈深度達(dá)到6.7mm，屬于廣泛心肌橋病人。常規(guī)手術(shù)方法風(fēng)險(xiǎn)大，效果差。針對(duì)廣泛心肌橋病人的手術(shù)效果差情況，張金洲教授與西安交通大學(xué)能動(dòng)學(xué)院朱光宇教授聯(lián)合攻關(guān)，設(shè)計(jì)出心肌橋旁路移植手術(shù)。這種手術(shù)先把心肌病近端冠脈從脂肪中分離出來，之后再用細(xì)如發(fā)絲的針線吻合在心肌橋遠(yuǎn)端冠脈，然后剪短乳內(nèi)動(dòng)脈。經(jīng)計(jì)算機(jī)血流動(dòng)力學(xué)仿真研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋旁路移植手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)冠脈搭橋手術(shù)。為確保手術(shù)成功，4月9日，西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院舉行由西安交通大學(xué)、空軍軍醫(yī)大學(xué)等著名專家參加的術(shù)前討論會(huì)。
據(jù)張金洲教授介紹，對(duì)于藥物治療無效的心肌橋病人，外科手術(shù)是唯一有效的治療手段。其手術(shù)主要包括心肌橋剝離手術(shù)和常規(guī)冠脈搭橋手術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重的心肌橋病人（長度大于25mm，深度大于5mm），心肌橋剝離手術(shù)發(fā)生心臟破裂、室壁瘤形成和冠脈損傷的幾率大，而且部分病人術(shù)后復(fù)發(fā)。而常規(guī)冠脈搭橋手術(shù)，由于存在競爭血流，橋血管2年堵塞率高達(dá)40%，往往達(dá)不到解除癥狀的手術(shù)目的。通過與患者趙某溝通病情，介紹手術(shù)方案，趙某欣然接受心肌橋旁路移植手術(shù)。
4月10日上午，張金洲教授屏氣凝神把心肌橋近端冠脈一點(diǎn)點(diǎn)從脂肪中分離出來；之后用預(yù)先游離好的乳內(nèi)動(dòng)脈用細(xì)如發(fā)絲的針線吻合在心肌橋遠(yuǎn)端冠脈；在精確量取相應(yīng)長度后剪斷乳內(nèi)動(dòng)脈，并將斷端吻合在心肌橋近端正常冠脈。經(jīng)過4小時(shí)，心肌橋旁路移植術(shù)順利完成，心臟復(fù)跳后測(cè)試橋血管流量和阻力均滿意。術(shù)后趙某康復(fù)順利，立竿見影，纏繞多年的心絞痛終于得以完全解除。
小資料
心肌橋（myocardial bridges, MB）指一部分冠狀動(dòng)脈（通常是左前降支）走行在心肌里，發(fā)病率約25%。心臟收縮擠壓冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流減少，甚至中斷。病人出現(xiàn)類似于“冠心病”的癥狀，比如胸痛、胸悶等。但是，兩者的發(fā)病機(jī)制截然不同。以往的文獻(xiàn)認(rèn)為，心肌橋是一種良性病變。然而最近研究發(fā)現(xiàn)，部分心肌橋病人可以出現(xiàn)心肌缺血、急性冠脈綜合癥、左室功能不全、心律失常，甚至猝死。
如果心肌橋病人出現(xiàn)明顯的胸悶、胸痛癥狀，可以采用以下治療方式：
藥物治療
包括β受體阻斷劑和Ca++通道阻斷劑。這兩種藥物通過減慢心率，減小心肌收縮幅度，延長心臟舒張時(shí)間，達(dá)到增加心肌灌注，緩解癥狀的目的。然而，由于心肌橋是冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)降低的一類解剖結(jié)構(gòu)異常，因此藥物治療僅能緩解癥狀，不能根治，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。另外，心肌橋病人應(yīng)禁用硝酸酯類藥物，因?yàn)橄跛狨ヮ愃幬锟梢栽黾有募虮粔嚎s幅度，導(dǎo)致病人癥狀加重。
冠脈內(nèi)支架
心肌橋血管內(nèi)放置支架，心肌收縮可以導(dǎo)致支架毀損、冠脈穿孔破裂和冠狀動(dòng)脈夾層形成，而且此類不良事件發(fā)生率較高。與冠心病人冠脈支架相比，心肌橋血管內(nèi)支架的一年內(nèi)再狹窄和血栓形成發(fā)生率高達(dá)25%-75%。因此，一般不建議心肌橋的病人進(jìn)行冠脈內(nèi)支架置入。
外科手術(shù)
對(duì)于藥物治療無效的心肌橋病人，外科手術(shù)可以解除癥狀，包括心肌橋剝離（unroof）和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（架橋手術(shù)）。依據(jù)不同病情和病變程度，選擇適合的手術(shù)方法可以治療藥物難治性心肌橋病。文獻(xiàn)報(bào)道，心肌橋剝離手術(shù)針對(duì)心肌橋長度<25mm，深度<5mm。心肌橋剝離手術(shù)有發(fā)生心室破裂、冠脈損傷的可能，遠(yuǎn)期有疤痕導(dǎo)致的再狹窄、室壁瘤形成等可能。因此，目前臨床開展較少。冠脈旁路移植手術(shù)是一種成熟的外科技術(shù)，目前是治療心肌橋病人的主流手術(shù)方法。但2年橋血管阻塞路高達(dá)40.9%。橋血管阻塞主要原因與競爭血流有關(guān)。
西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院心臟外科與西安交通大學(xué)合作，設(shè)計(jì)一種全新的心肌橋手術(shù)方式---心肌橋旁路移植手術(shù)。流體力學(xué)仿真研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋旁路手術(shù)的橋血管流場(chǎng)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)冠脈旁路移植手術(shù)，消除或減弱競爭血流，有助于提高橋血管遠(yuǎn)期通暢率。
編輯：佳佳