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西安交大二附院心內(nèi)科成功為一例嚴(yán)重心衰患者實(shí)施改良CRT-D
2020-03-23 19:34:45 來(lái)源：陽(yáng)光網(wǎng)-陽(yáng)光報(bào)
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陽(yáng)光訊（楊宏斌 曹春暉 記者 鄭亞雷）3月18日，西安交大二附院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在科主任鄭強(qiáng)蓀教授帶領(lǐng)下再次成功為一例嚴(yán)重心衰、反復(fù)室速患者實(shí)施改良心臟再同步復(fù)律除顫器（CRT-D）植入術(shù)，標(biāo)志著西安交大二附院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在心衰救治方面邁入世界前列。
心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段和終末階段，這類(lèi)患者常因惡性心律失常而猝死或心衰加重死亡，藥物治療最終很難取得滿(mǎn)意效果，CRT/CRT-D植入成為患者獲得重生的另一選擇。傳統(tǒng)CRT-D是通過(guò)雙心室同步起搏，恢復(fù)心臟的電機(jī)械同步收縮，從而增強(qiáng)心臟泵血功能，改善心力衰竭癥狀，同時(shí)自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）能有效地預(yù)防由于室速或室顫導(dǎo)致的心臟性猝死。改良CRT-D是通過(guò)實(shí)施左束支區(qū)域起搏奪獲左心室的浦肯野纖維，引起左心室同步激動(dòng)，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的左室電極植入，從而改善患者心功能。左束支區(qū)域起搏已在近期多個(gè)國(guó)內(nèi)國(guó)際的臨床研究中證實(shí)可作為左室導(dǎo)線植入失敗及傳統(tǒng)CRT植入無(wú)反應(yīng)患者的備用選擇，與傳統(tǒng)左室電極植入的CRT植入方法具有異曲同工之效。
患者男，47歲，因“氣短3年余，加重伴反復(fù)暈厥1天”之主訴入院。患者3年前曾因三度房室傳導(dǎo)阻滯植入雙腔起搏器，后出現(xiàn)反復(fù)心衰、反復(fù)室速，心臟彩超提示全心增大EF值0.23，心電圖提示心房心室起搏心律，QRS210ms（見(jiàn)下圖）,曾輾轉(zhuǎn)北京多家醫(yī)院。最后在鄭強(qiáng)蓀教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)精心治療下，當(dāng)患者心功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，為患者全麻下實(shí)施CRTD植入。
團(tuán)隊(duì)術(shù)前縝密討論，充分考慮多個(gè)結(jié)局，多種策略。手術(shù)由鄭強(qiáng)蓀主任，韓振華副主任，薛嘉虹副教授，王新宏副教授及導(dǎo)管室護(hù)士王軍、楊宏斌共同完成。團(tuán)隊(duì)先為患者行左心室電極植入冠狀靜脈竇的經(jīng)典CRTD，但患者冠狀靜脈竇分支條件較差，左側(cè)后支迂曲盤(pán)旋，給操作帶來(lái)極大的困難，經(jīng)多次嘗試左室電極仍不能植入成功，鄭強(qiáng)蓀主任、韓振華副主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)迅速改變策略，與時(shí)俱進(jìn)，決定行左束支區(qū)域起搏。另外患者在拔除原右室電極時(shí)又因電極與上腔靜脈入口處粘連拔除困難，再次為手術(shù)帶來(lái)障礙，最終經(jīng)團(tuán)隊(duì)6小時(shí)的不懈努力，手術(shù)順利完成。術(shù)后心電圖QRS波群由原來(lái)的210ms縮窄為160ms，患者心功能明顯改善。
以左束支區(qū)域起搏代替?zhèn)鹘y(tǒng)左心室電極植入的改良CRT-D是傳統(tǒng)CRT-D植入技術(shù)的創(chuàng)新，無(wú)論從技術(shù)層面還是理念層面，我院心內(nèi)科的積極開(kāi)展都代表我院起搏器植入技術(shù)與時(shí)俱進(jìn)，與世界同步。
術(shù)中冠狀靜脈竇造影
術(shù)前心電圖
術(shù)中左束支起搏
術(shù)后起搏器留影
術(shù)后心電圖
編輯：佳佳