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鞏守平：此時不出手 枉費從醫(yī)心
2020-03-12 17:29:32 來源：陽光網(wǎng)-陽光報
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陽光訊（買秋霞 王妮 記者 鄭亞雷）如果沒有這次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，他就是一名醫(yī)生。
2020年初，面對這場突如其來的疫情，他還是一名醫(yī)生。
在武漢疫情防控救治最前線，有4萬多名來自全國各地的援鄂醫(yī)務(wù)人員，有144人來自一所醫(yī)院——西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，他是這4萬余名和144名的其中之一。他就是西安大二附院神經(jīng)外科教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師鞏守平。
在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院中法新城院C樓10層西病區(qū)，西安交大二附院有一支130人的國家醫(yī)療隊，鞏守平是醫(yī)療隊隊長、醫(yī)療隊臨時黨支部書記。
對他來說，醫(yī)生才是他最看重的角色。請纓帶隊出征時，他說：“此時不出手，枉費從醫(yī)心！”接管重型、危重型病區(qū)開展救治工作時，他說：“我們要想盡一切辦法進一步提高醫(yī)療救治質(zhì)量，這是全隊的首要任務(wù)。”生死時速緊急搶救時，他說：“這是病人留給我們的最后一次機會了，必須上！”近身接觸新冠重癥病人感染風(fēng)險最高時，他說：“你們離遠一點，我來！”這些真摯感人的話語，以及醫(yī)療隊“精神抖擻，同心同力，科學(xué)防治，戰(zhàn)疫必勝”的口號，從一個側(cè)面體現(xiàn)了他守初心、擔(dān)使命、帶團隊的風(fēng)格；而真正的醫(yī)者德藝，體現(xiàn)在每一次的救治工作中。
醫(yī)從先輩來——大劑量維生素C綜合施治療效明顯
2月8日到達武漢當(dāng)晚，鞏守平就組織醫(yī)療隊對大劑量維C用于新冠治療進行討論。
因為西安交大二附院王世臣教授早在上世紀50年代首創(chuàng)應(yīng)用大劑量維C搶救急性克山病心源性休克患者，將死亡率從95%降低至5%，并獲全國科學(xué)大會獎的院史令他記憶深刻。他分析，不管是過去的克山病、SARS和中東呼吸綜征，還是現(xiàn)在的新冠肺炎，患者致死的主要原因都是急性炎癥反應(yīng)所致的心肺功能衰竭。當(dāng)病毒導(dǎo)致氧化應(yīng)激增加，患者出現(xiàn)心肺等重要臟器器官功能衰竭后，維C等抗氧化劑可以發(fā)揮積極的作用。他悉知國外相關(guān)研究也表明大劑量維C在救治急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等急危重癥中具有良好效果。于是，他組織醫(yī)療隊專家組從新冠肺炎的發(fā)病機制討論了大劑量維C臨床應(yīng)用的可行性，并參考歐洲重癥營養(yǎng)指南（ESPEN），擬定了對重癥和危重癥患者分別采用6g/d及12g/d的劑量治療的具體措施，同時在國家方案的基礎(chǔ)上建議針對肺部炎癥反應(yīng)失衡所導(dǎo)致的急性損傷加用大劑量氨溴索等藥物。臨床應(yīng)用后患者病情均趨于好轉(zhuǎn),方案對提高新冠患者尤其是危重患者救治成功率發(fā)揮出明顯效果。
2月13日，國家衛(wèi)健委在武漢主持召開由23支國家醫(yī)療隊參加的新冠肺炎救治工作溝通會，鞏守平就大劑量維生素C的應(yīng)用進行了交流，同時匯報了心理干預(yù)在新冠治療中的意義。這一套組合診療方案被譽為新冠肺炎救治的“交二方案”。
與死神競速——主刀首例新冠確診患者顱腦手術(shù)
2月26日下午，病區(qū)收治了一位73歲的特殊新冠患者，老人雙側(cè)額顳頂部亞急性硬腦膜下血腫（大量），腦明顯受壓，右上肢肌力II級，左上肢和雙下肢IV級，言語含糊，腦疝形成，命懸一線。
鞏守平閱片后當(dāng)即決定：“立即準備手術(shù)，我上！”
一番緊急準備后，鞏守平主刀，二附院麻醉科呂建瑞主任協(xié)助麻醉，手術(shù)室古茹副護士長擔(dān)任巡回護士，同濟醫(yī)院神經(jīng)外科陳娟主治醫(yī)師，麻醉科樊龍昌，手術(shù)室護士長曠婉等醫(yī)護人員團體協(xié)作，為該名患者在全麻下實施顱腦手術(shù)。術(shù)中，切開、止血、分離、鉆孔、切開硬腦膜、放置引流管，依次完成左、右雙側(cè)手術(shù)……時間一分一秒，汗水滴滴淋漓，呼吸氣短急促，氣氛緊張而有條不紊。45分鐘后，手術(shù)順利完成，血腫引流通暢，腦細胞受壓消除，顱壓降低，患者意識恢復(fù)。
45分鐘的顱腦手術(shù)，對常年在手術(shù)臺上揮舞手術(shù)刀的鞏守平來講，也許并不是一件難事。這一次的風(fēng)險在于，患者是危重新冠肺炎，感染風(fēng)險首當(dāng)其沖；手術(shù)全程必須嚴格執(zhí)行三級防護，嚴密防護下的視野、手感、靈敏度受到影響，手術(shù)操作失準的壓力和挑戰(zhàn)也考驗著他這位神經(jīng)外科專家的抉擇。
不畏風(fēng)險、沖鋒在前、爭分奪秒、生命至上，他用陜西醫(yī)療隊首例新冠患者顱腦手術(shù)的成功和患者的治愈康復(fù)交上了一名醫(yī)生的德藝答卷。
實踐出真知——團隊首創(chuàng)“三聯(lián)三快速”方案救治CRS
鞏守平和醫(yī)療隊員在重癥隔離病區(qū)救治新冠患者過程中，發(fā)現(xiàn)白細胞介素6（IL-6）為主的細胞因子風(fēng)暴即細胞因子釋放綜合征（CRS）是病情轉(zhuǎn)危、患者死亡的重要原因，早期甄別、搶先治療、關(guān)口前移、扼住要害是重中之重。團隊創(chuàng)新實施托珠單抗、大劑量丙球聯(lián)合CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）三聯(lián)方案治療高齡新冠肺炎患者復(fù)發(fā)CRS取得成功。
78歲的男性患者余某，在確診重型新冠肺炎救治后已趨平緩的過程中，2月28日突然再次發(fā)熱、氣短、呼吸困難，復(fù)查IL-6水平高于正常值近100倍，鞏守平和患者主管教授馬肖容主任醫(yī)師憑借豐富的臨床經(jīng)驗和縝密臨床思維，準確判斷系二次CRS復(fù)發(fā)，極可能短時間內(nèi)病情惡化而死亡。他們迅速評估，治療小組果斷決策應(yīng)用團隊最新研究成果，為患者實施“三聯(lián)三快速”方案遏制細胞因子風(fēng)暴，控制病情，挽救生命。
29日上午，鞏守平積極協(xié)調(diào)同濟醫(yī)院方面CRRT設(shè)備到位。由鞏守平指揮、馬肖容負責(zé)方案實施，團隊醫(yī)護密切配合，序貫輸注托珠單抗、大劑量丙球，呂治安醫(yī)師熟練盲穿股靜脈置入雙腔導(dǎo)管，床旁CRRT啟動，藥物輸注、調(diào)整參數(shù)、換置換液、嚴密感控等步步跟進。經(jīng)過團隊緊張有序的治療，第二天老人體溫迅速恢復(fù)正常，炎癥因子明顯下降，血氣氧合快速改善，治療取得明顯效果。
“三聯(lián)三快速”治療國內(nèi)未見報道，屬全國新冠肺炎創(chuàng)新領(lǐng)先治療。
“請放心救治，我們?nèi)蚁嘈裴t(yī)療隊，一定全力配合。你們一直以來沒有放棄，精心治療，不斷為我父親尋找好的治療方法，我們很感動。”這是患者家屬由衷的感謝。
不負從醫(yī)心——近身操作實施醫(yī)療隊首例氣管插管
一位85歲高齡的女性，因發(fā)熱10天、胸部CT提示肺部感染后就醫(yī)確診住院。
2月17日晚，患者處于躁動譫妄狀態(tài)，完全不能配合無創(chuàng)呼吸機輔助吸氧，氧分壓降至50mmHg，組織嚴重缺氧，乳酸堆積嚴重，生命危在旦夕。兵貴神速，要從死神手中搶人！鞏守平組織醫(yī)療隊緊急開會商討處置方案，果斷決定給予氣管插管呼吸機高級支持治療。沒有一絲的猶豫和糾結(jié)，鞏守平和治療團隊立即進到病房。呂建瑞主任全程“C”位操作氣管插管，鞏守平全面評估并輔助氣管插管，王崗副主任調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，相互配合默契。配合中打氣囊、安裝固定器這些操作在病房一般都是護士在旁協(xié)助，鞏守平卻說：“你們離遠一點，我來！當(dāng)心有氣溶膠。”麻醉科于曉倩，護士吳莉娜、張麗、李艷、朱一斌等配合采血、扎留置針，完成治療和患者生活護理，團隊克服時間緊張、條件不佳、患者配合差、病情危重等多重困難，最終于凌晨1點順利完成氣管插管并連接有創(chuàng)呼吸機進行治療，患者血氧飽和度恢復(fù)正常，病情轉(zhuǎn)危為安。
現(xiàn)場的一幕幕場景被同濟醫(yī)院的老師們看見后，他們都感嘆地說，“你們離遠一點！你們的醫(yī)生說得好，做得更好！”。
2月19日晚，醫(yī)療隊和大后方專家團隊聯(lián)手，通過遠程會診為該患者制定了加強肺部革蘭陽性球菌的治療、進行肺保護通氣、逐步降低鎮(zhèn)靜深度的優(yōu)化診療方案。
揚團隊實力——凝聚組織優(yōu)勢和群策群力
醫(yī)療隊130人中，醫(yī)生30人，護士99人，藥劑師1人。盡管隊員都是平日熟悉的同事，但此行任務(wù)艱巨，鞏守平深知肩上的責(zé)任。
2月8日下午，鞏守平從一登上飛機就強調(diào)救治目標和任務(wù)要求。8日晚9時進入駐地，9日晚8時，他來到同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)C棟10樓西區(qū)與同濟醫(yī)院同仁完成了50名病人的交接，其中45名重型和危重型病人。晚11時，醫(yī)療隊接受救治任務(wù)，第一組8位隊員進到病區(qū)。醫(yī)療隊從進駐到接管病區(qū)，短短20多小時，幾乎是省內(nèi)數(shù)批次醫(yī)療隊接管的最快速度。
在救治工作中，醫(yī)療隊完善三級查房制度、交接班制度及病例書寫制度；建立了以提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全為中心的管理模式；制定并推動落實“三線兩層兩軌”值班制度，即分一二三線查房制，分別實行6小時、24小時兩軌值班負責(zé)制，同時設(shè)立日常醫(yī)療組和疑難危重癥組兩層診療團隊；起草了具有本土特色的《新型冠狀病毒肺炎診斷和治療方案》；起草了二附院《疑似及確診新冠肺炎患者氣管插管流程及應(yīng)急預(yù)案》，讓更多患者得以及時救治，同時保障了醫(yī)務(wù)人員安全。該應(yīng)急預(yù)案得到了其他醫(yī)療隊的認可，被推廣使用。
近日，醫(yī)療隊總結(jié)階段成果，形成了以心理支持和康健輔助為主體“兩群雙軌分層四段全方位”醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷方案。即：醫(yī)患兩組人群同等需要心理關(guān)懷；患者心理和身體功能康健并行支持；按照危重型、重型、重型轉(zhuǎn)輕型將患者分層差異化管理；從患者入院到出院全程采集包含入院24小時內(nèi)的基線心理、入院后3天的穩(wěn)定心理、住院中的階段心理、出院前1天的康復(fù)心理四階段信息，精準實施人文關(guān)懷；全方位跟進呵護醫(yī)療隊員這支救治主力軍。
同時，鞏守平始終堅持黨的旗幟引領(lǐng)思想，醫(yī)療隊第一次備戰(zhàn)會由黨支部召開。此后，黨員政治生日、入黨積極分子黨課、習(xí)近平總書記講話、紅旗渠精神、西遷精神、“紅旗渠和南京長江大橋是新中國的兩大奇跡”、抗戰(zhàn)遷陜精神、衛(wèi)生職業(yè)精神等，都成為聯(lián)系抗疫實際的黨課學(xué)習(xí)內(nèi)容，使醫(yī)療隊始終保持著旺盛的戰(zhàn)斗力。
這一切，皆因為他還有一個身份：西安交大二附院黨委書記。
在醫(yī)療隊出征前，西安交大黨委書記張邁曾贈言：“守平和二附院隊員，于奮戰(zhàn)中矗中流砥柱，于組織中顯精湛技能，于細微中見愛意纖毫，于凱旋中頌華歌豪情。”王樹國校長、顏虹副校長、宮輝副書記和醫(yī)院200余人現(xiàn)場壯行。
鞏守平，牢記著這份重托。
編輯：徐瑞霞