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陜西省第二批援湖北醫(yī)療隊(duì)成功實(shí)施插管患者脫機(jī)拔管操作
2020-03-05 15:57:42 來源：陽光網(wǎng)-陽光報(bào)
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陽光訊（周博 張正良 記者 鄭亞雷）“無創(chuàng)呼吸機(jī)調(diào)試準(zhǔn)備完畢！”
“血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，患者再次評(píng)估完畢，符合拔管指征！“
“拔管前吸痰完畢，護(hù)理準(zhǔn)備完成！”
“拔出氣管插管、序貫應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)！”
“拔管完畢，無創(chuàng)呼吸機(jī)已使用！”“患者生命體征正常，意識(shí)、肌力正常，無創(chuàng)呼吸機(jī)配合良好……”
太好了！消息傳來，無論隊(duì)長還是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，無論是上班的，還是休息的，大家都激動(dòng)的長出了一口氣！
這是發(fā)生在武漢協(xié)和西院7樓危重病房令人激動(dòng)的一幕。
隨著一聲聲指令在污染區(qū)與清潔區(qū)的傳遞，陜西省第二批援武漢醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)的武漢協(xié)和西院7層西病區(qū)氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣的患者實(shí)現(xiàn)拔管、序貫無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。在新冠肺炎危重型患者中，進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療的終極手段之一，也是患者病情極其危重的表現(xiàn)；進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣的老年患者，死亡率較高，即使在全套配置的標(biāo)準(zhǔn)ICU內(nèi)，成功拔管也是一個(gè)挑戰(zhàn)，而這一例也是根據(jù)醫(yī)院安排改造而來的病區(qū)“迷你ICU”的首例成功拔管患者。
近一個(gè)月來，這個(gè)患者牽動(dòng)著陜西援助武漢第二批隊(duì)醫(yī)療隊(duì)每個(gè)隊(duì)員的心。這是一名66歲的女性患者，于2月5日外院檢查新冠病毒核酸陽性，胸部CT提示肺部病變范圍廣泛，同時(shí)合并有嚴(yán)重高血壓、冠心病，以危重型新型冠狀病毒肺炎轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和西院。入院后主管醫(yī)生史紅陽副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)給予了積極的抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、中醫(yī)藥治療、面罩吸氧等綜合治療。經(jīng)過治療，患者病情一度穩(wěn)定。然而，2月12日出現(xiàn)病情進(jìn)展，呼吸困難加重，主管醫(yī)生果斷啟用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，患者病情逐漸穩(wěn)定。但正如其他危重型新冠肺炎一樣，該患者在治療過程中出現(xiàn)了病情突發(fā)進(jìn)展：2月16日，患者突發(fā)呼吸困難，呼吸40次/分，心率150次/分，血氧飽和度下降至75％，調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)仍無法緩解，按照病區(qū)擇期插管患者上報(bào)程序匯報(bào)醫(yī)療組長張正良、陜西醫(yī)療隊(duì)診療小組迅速商議并電話取得家屬同意后，立即為其進(jìn)行氣管插管，改有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，并轉(zhuǎn)入病區(qū)專門改造設(shè)置的“迷你ICU”內(nèi)繼續(xù)治療。
按照病區(qū)管理設(shè)置，“迷你ICU”由韓麗春副主任醫(yī)師、何慶軍主治醫(yī)師和周博副主任醫(yī)師、李超主治醫(yī)師組成的A/B崗進(jìn)行病床管理，醫(yī)療隊(duì)全體醫(yī)生共同重點(diǎn)關(guān)注。對于每一位“迷你ICU”內(nèi)的患者，按照ICU管理要求，徐戰(zhàn)磊、熊嘯兩位護(hù)士長專門為其配備了具有專業(yè)的重癥監(jiān)護(hù)病房工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行管理，陜西省第二批援武漢醫(yī)療隊(duì)的每一位值班醫(yī)生都會(huì)嚴(yán)密關(guān)注病房患者，通過微信、電話等與主管醫(yī)生時(shí)刻保持聯(lián)系；而A/B崗的設(shè)置，能夠?qū)崿F(xiàn)每日都有主管醫(yī)生來進(jìn)行整體查房、處理，確保在治療上實(shí)現(xiàn)連續(xù)性與精細(xì)化。鑒于該患者在病情進(jìn)展過程中出現(xiàn)了不同程度的多臟器功能不全、嚴(yán)重低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等問題，醫(yī)療組組長張正良副主任醫(yī)師多次組織醫(yī)療隊(duì)全體醫(yī)生進(jìn)行疑難病例討論，并與協(xié)和西院的王雅丹主任溝通出凝血方面的問題，制定并及時(shí)調(diào)整診療方案。
經(jīng)過治療后，該患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持的參數(shù)也在逐漸減低。然而，事情并非一帆風(fēng)順。2月22日清晨，患者突然出現(xiàn)心率、血壓驟降，負(fù)責(zé)看護(hù)的護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，評(píng)估后立即行胸外按壓并啟動(dòng)病區(qū)急救小組；值班的周博副主任醫(yī)師立即組織進(jìn)行搶救。經(jīng)過積極救治，患者病情再次逐漸轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，但仍需要有創(chuàng)機(jī)械通氣高強(qiáng)度的支持治療。此后，陜西省第二批援武漢醫(yī)療隊(duì)再次商議討論了該患者的病情，針對性地調(diào)整了診療方案，患者病情也進(jìn)一步朝好轉(zhuǎn)方向發(fā)發(fā)展，呼吸機(jī)支持力度也逐漸下調(diào)。
經(jīng)過全體醫(yī)療隊(duì)員與協(xié)和西院戰(zhàn)友們的共同努力，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片提示病灶也較前明顯吸收，復(fù)查血?dú)夥治龅戎笜?biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。3月2日，張正良副主任醫(yī)師組織診療小組再次進(jìn)行討論，一致同意為患者進(jìn)行SBT試驗(yàn)；因改造病區(qū)不具備層流條件，無法實(shí)現(xiàn)脫機(jī)不拔管的狀態(tài)，因此制定了待SBT試驗(yàn)通過后，采取有創(chuàng)序貫無創(chuàng)的治療策略。當(dāng)天韓立春醫(yī)生與何慶軍醫(yī)生順利為該患者拔除氣管插管，改用無創(chuàng)通氣后患者一切平穩(wěn)。
消息傳來，污染區(qū)外的整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都為之高興不已，大家懸著的心終于放下了。
此次拔管成功，好比一只強(qiáng)心針，鼓舞了醫(yī)療隊(duì)的士氣，也讓更多患者和家屬看到了希望。此患者成功搶救的經(jīng)驗(yàn)，源自于陜西醫(yī)療隊(duì)每個(gè)隊(duì)員過硬的本領(lǐng)、決不放棄的信念，陜西省第二批醫(yī)療隊(duì)總結(jié)的“一體化、兩崗位、三線制、四定床、五補(bǔ)充”也為醫(yī)療質(zhì)量提升打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。援武漢醫(yī)療隊(duì)在馬現(xiàn)倉隊(duì)長的帶領(lǐng)下繼續(xù)努力，齊心協(xié)力，爭取讓更多危重癥患者早日康復(fù)。
編輯：徐瑞霞