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交大一附院青年ECMO團(tuán)隊(duì)救治新冠肺炎重癥患者
2020-03-05 10:05:53 來(lái)源：陽(yáng)光網(wǎng)-陽(yáng)光報(bào)
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陽(yáng)光訊（劉倩 劉菲 王蜜蜜 記者 鄭亞雷） 2月9日凌晨，交大一附院隔離病房?jī)?nèi)燈火通明，一場(chǎng)與死神賽跑的“生死時(shí)速”正在上演，一附院青年ECMO團(tuán)隊(duì)正在為一名新冠肺炎重癥患者施行ECMO手術(shù)，為命懸一線的患者撐起生命的希望。
十萬(wàn)火急！連夜組建戰(zhàn)隊(duì)緊急施救
凌晨2點(diǎn)，剛做完急診主動(dòng)脈夾層手術(shù)回到家中的一附院心外科閆煬主任的手機(jī)鈴聲急促響起，醫(yī)院緊急通知：感染科一名66歲的新冠肺炎重癥患者，雙肺大量滲出，呼吸氧合功能極差，命懸一線，需緊急救治。
閆煬主任迅速趕到醫(yī)院，了解到患者已行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者缺氧癥狀仍無(wú)法改善，血氧飽和度持續(xù)下降，心率、血壓難以維持，“上ECMO！越快越好！”閆煬，這位年手術(shù)量上千臺(tái)，帶領(lǐng)科室率先開展微創(chuàng)不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、微創(chuàng)多瓣膜手術(shù)及各類復(fù)雜性大血管手術(shù)，使主動(dòng)脈A型夾層患者痊愈率達(dá)到94%的西北心血管外科青年領(lǐng)軍人物，隨即給出了判斷。他憑借過(guò)硬的技術(shù)，和所帶團(tuán)隊(duì)在ECMO治療領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)機(jī)立斷做出決策，緊急部署，火速組建了由鄧超主治醫(yī)師、郭鋒偉住院醫(yī)師、鐘亮住院醫(yī)師，以及重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理趙磊主管護(hù)理師、李媛媛主管護(hù)理師、張錦行主管護(hù)理師、張茜護(hù)理師、肖林暉護(hù)理師、吳新娜護(hù)士等10名青年技術(shù)骨干組成的ECMO救治團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行救治。
生死時(shí)速！默契配合患者轉(zhuǎn)危為安
凌晨2:30，體外循環(huán)組王京玉副教授，劉鋒鋒醫(yī)生一路小跑著將ECMO設(shè)備和手術(shù)器械推至感染科隔離病區(qū)；穿好隔離衣、防護(hù)服，戴好N95口罩，護(hù)目鏡、防護(hù)面屏和三層手套的郭鋒偉醫(yī)生、鐘亮醫(yī)生、鄧超醫(yī)生和趙磊護(hù)師已在感染科隔離病房?jī)?nèi)做好手術(shù)準(zhǔn)備，30分鐘內(nèi)，這支反應(yīng)迅速，實(shí)力雄厚的ECMO團(tuán)隊(duì)便做好迎戰(zhàn)準(zhǔn)備。
凌晨3:00，一場(chǎng)與死神搶時(shí)間的戰(zhàn)“疫”正式打響……消毒，鋪巾，腹股溝與頸部穿刺，置入導(dǎo)絲，依次擴(kuò)皮，凌晨3:30,郭鋒偉醫(yī)生、鐘亮醫(yī)生透過(guò)起霧的面屏，克服手套厚重、操作不靈活等重重困難，順利完成ECMO管路置入，鄧超醫(yī)生和趙磊護(hù)理師進(jìn)行設(shè)備調(diào)試、運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)通力合作，25分鐘后ECMO設(shè)備成功運(yùn)行。
ECMO即體外膜肺氧合，作為心外科體外循環(huán)的一種衍生技術(shù)，是一種合并呼吸及循環(huán)輔助功能的急救裝置。鑒于其對(duì)重癥呼吸衰竭的獨(dú)特療效，也被稱為“魔肺”，是搶救急危重癥最復(fù)雜、最頂尖的一項(xiàng)技術(shù)，它代表著一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，乃至一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平。交大一附院心血管外科作為西北地區(qū)最早開展ECMO技術(shù)的單位，已開展此項(xiàng)技術(shù)20年，經(jīng)過(guò)幾代心外人的努力已將該技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，并成為全國(guó)使用ECMO救治病種最復(fù)雜的中心之一。多年來(lái)，青年ECOMO團(tuán)隊(duì)在院內(nèi)聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、急診科、肝膽外科ICU、胸外科等多個(gè)學(xué)科開展病患救治；院外也與寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、唐都醫(yī)院、省人民醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、高新醫(yī)院、陜中二附院、西安大興醫(yī)院等醫(yī)院合作開展ECMO技術(shù)，并培養(yǎng)了一批技術(shù)過(guò)硬的ECMO專業(yè)人員。在這場(chǎng)新冠疫情狙擊戰(zhàn)中，一附院心外科團(tuán)隊(duì)臨危受命，將借助ECMO這把“生命利器”把患者從死神手中奪回，點(diǎn)燃生的希望。
凌晨4:30，患者在ECMO的輔助治療下血氧飽和度很快升至100% ，血?dú)夥治鎏崾救毖醺纳?，心率、血壓平穩(wěn)，呼吸機(jī)供氧濃度也逐漸從100%下調(diào)至50%。為了密切觀察患者病情變化，心外科團(tuán)隊(duì)一直守護(hù)在病人床前，閆煬主任、師桃教授等專家隨時(shí)了解患者病情進(jìn)展，制定治療方案，調(diào)節(jié)血管活性藥物、呼吸機(jī)及ECMO參數(shù)，維持血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。早晨6:00，患者病情逐漸平穩(wěn)，病魔的陰霾被一點(diǎn)點(diǎn)吹散，大家懸著的心稍稍放了下來(lái)。此時(shí)，窗外的朝陽(yáng)已冉冉升起，汗水早已浸濕了他們的衣裳，透過(guò)被霧氣模糊的護(hù)目鏡，他們相視而笑，彼此間做出加油的姿勢(shì)，他們知道抗擊新冠病毒，逆轉(zhuǎn)肺部損傷的戰(zhàn)役號(hào)角才剛剛吹響，面對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，他們更需團(tuán)結(jié)協(xié)作，奮勇向前。
生命至上！不眠不休守護(hù)危重患者
每一位危重肺炎患者的救治都是一場(chǎng)拉鋸戰(zhàn)。為了守護(hù)這名危重患者，一附院ECMO救治小組的醫(yī)生24小時(shí)連續(xù)奮戰(zhàn)，每天交完班還要參加專家討論方才休息，一個(gè)班下來(lái)將近30個(gè)小時(shí)。
2月23日，ECMO救治小組組長(zhǎng)鄧超醫(yī)生，下夜班參加完院內(nèi)專家會(huì)診后剛回到宿舍便接到參加全省會(huì)診的通知，他立即趕往病房。全省專家會(huì)診正在進(jìn)行時(shí)，值班醫(yī)護(hù)發(fā)現(xiàn)患者皮下氣腫，需要緊急處理！此時(shí)正在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)的一附院劉青光副院長(zhǎng)迅速組織專家展開討論，本已準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室的心外科閆煬主任也立刻趕到感染科。患者當(dāng)時(shí)氧分壓低，二氧化碳分壓高，心率快，呼吸快，循環(huán)不穩(wěn)定，胸腔穿刺有氣體，怎么辦？專家們經(jīng)過(guò)充分評(píng)估討論，一致認(rèn)為應(yīng)立即施行胸腔閉式引流術(shù)。
重任又一次落到了組長(zhǎng)鄧超醫(yī)生的肩上，他迅速更換防護(hù)服，攜帶置管器械，火速趕往隔離病房，成功完成了胸腔閉式引流術(shù)?；颊咂は職饽[明顯恢復(fù)，肺膨脹開了，但氧合狀態(tài)差，心率快的情況仍沒(méi)有明顯恢復(fù)。怎么辦？鄧超醫(yī)生一面仔細(xì)查閱病歷，一面認(rèn)真思考，最終確定了治療方案：加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松，呼吸機(jī)氧濃度升高，穩(wěn)定患者氧合，再一點(diǎn)點(diǎn)降到合適的水平，同時(shí)繼續(xù)ECMO輔助肺臟功能。凌晨2點(diǎn)半，患者循環(huán)氧合狀態(tài)改善，病情穩(wěn)定，之后還需一小時(shí)進(jìn)行一次病情匯報(bào)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)?。直?4日清晨，鄧超醫(yī)生才放心地把患者交接給新一天的值班大夫，此時(shí)他已經(jīng)整整50個(gè)小時(shí)沒(méi)有合眼，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧和高強(qiáng)度工作導(dǎo)致他心率增快，胸悶氣短，看著無(wú)比心疼自己的同事，鄧超醫(yī)生笑著寬慰大家說(shuō)：“放心吧，我沒(méi)事，睡一會(huì)就行”。
挑戰(zhàn)重重！團(tuán)隊(duì)合作攻堅(jiān)技術(shù)難關(guān)
為確保救治這名危重肺炎患者的工作順利開展，醫(yī)院組建了由劉青光副院長(zhǎng)帶領(lǐng)的，心外科閆煬主任和師桃副教授及感染科、呼吸科、肝膽外科等各專科教授參與的治療團(tuán)隊(duì)，研究制定治療方案，并建立救治工作微信群，以便隨時(shí)了解患者病情。截止目前，針對(duì)這位危重患者醫(yī)院已組織院內(nèi)外會(huì)診30余次。2月28日，患者ECMO已經(jīng)持續(xù)輔助19天，考慮到原來(lái)的膜肺使用時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)影響治療效果，治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)真細(xì)致地評(píng)估討論，決定給患者更換新的膜肺并進(jìn)行俯臥位通氣。這是個(gè)大工程，要7-8名醫(yī)護(hù)人員配合才能完成，操作過(guò)程中不僅要確?；颊呱砩细鞣N管道，如氣管插管，深靜脈置管，股動(dòng)脈置管，尿管，肛管，胃腸營(yíng)養(yǎng)管等等保持通暢，固定良好，更要時(shí)刻關(guān)注患者病情變化和ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)情況，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，患者的生命都會(huì)危在旦夕。
一附院心外科ECMO救治團(tuán)隊(duì)的師桃副教授說(shuō)：“每次為重癥病人置換膜肺都是一個(gè)巨大的考驗(yàn)，因?yàn)檫@意味著病人內(nèi)環(huán)境及血流動(dòng)力學(xué)的一次改變，怎樣把改變降到最低？經(jīng)過(guò)20年300余例病例的不斷總結(jié)完善，一附院心外科ECMO團(tuán)隊(duì)有自己一套完整的經(jīng)驗(yàn)及方法，改晶體預(yù)充為全血配比預(yù)充是心外科團(tuán)隊(duì)在全世界率先開展的一項(xiàng)技術(shù)。在該技術(shù)的支持下，心外科團(tuán)隊(duì)安裝或更換膜肺的患者的血液及電解質(zhì)指標(biāo)往往能保持平穩(wěn)。為重癥新冠肺炎患者置換膜肺，每一項(xiàng)操作都是一次大考！從仰臥位改換為俯臥位，有利于增加病人通氣面積，改善患者呼吸狀況。但在重癥監(jiān)護(hù)室，特別是面對(duì)新冠肺炎重癥患者，這個(gè)動(dòng)作一次次考驗(yàn)著醫(yī)護(hù)人員的體力與能力。” 對(duì)團(tuán)隊(duì)成員來(lái)說(shuō)，每次為危重肺炎患者翻身都是一次巨大的挑戰(zhàn)和任務(wù)，從管道的固定到血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)都需要全程兼顧，大家不敢有絲毫閃失。最終，在心外科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、肝膽外科ICU的通力合作下，治療團(tuán)隊(duì)順利完成了膜肺的更換并成功實(shí)施俯臥位通氣治療。團(tuán)隊(duì)的力量是無(wú)窮的，有先進(jìn)的設(shè)備、專業(yè)的人才，有全院醫(yī)療隊(duì)的合力，相信我們的重癥患者一定會(huì)早日轉(zhuǎn)危為安。
精心護(hù)理！無(wú)微不至保障患者安全
在隔離病房?jī)?nèi)，心外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)ECMO患者的治療管理和日常護(hù)理，密切觀察并調(diào)節(jié)呼吸機(jī)和ECMO機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)，保證患者氧和最佳狀態(tài)；根據(jù)監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、CRRT、血?dú)夥治?，ACT以及APTT等指標(biāo)制定用藥方案；完成抽血、輸液注射、吸痰、口腔護(hù)理、ECMO管路護(hù)理等多項(xiàng)與患者零距離接觸的操作。心外治療組人員24小時(shí)在崗，應(yīng)對(duì)夜間出現(xiàn)的突發(fā)情況。如:血壓波動(dòng)，ECMO流量不穩(wěn)，心律失常以及調(diào)整抗凝劑量等等。在厚厚的防護(hù)服下，醫(yī)護(hù)人員一切細(xì)小的動(dòng)作都變得困難費(fèi)力，帶著“豬鼻子”使原本簡(jiǎn)單的低頭抬頭都變得不易，每個(gè)班6-8小時(shí)沒(méi)有停歇，“尿不濕”似乎是多余的，汗水濕透衣服，臉上壓出了傷痕…但她們無(wú)怨無(wú)悔。
無(wú)私奉獻(xiàn)！不顧安危請(qǐng)纓堅(jiān)守一線
都說(shuō)疫情兇猛，人們唯恐避之不及，一附院ECMO團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員卻逆向而行，奔走在與病毒距離最近的地方，竭盡全力幫助患者轉(zhuǎn)危為安，留下“最美逆行者”的身影。
“我對(duì)患者的病情比較了解，請(qǐng)讓我繼續(xù)留在一線！”作為ECMO救治團(tuán)隊(duì)的骨干成員，心外科鄧超醫(yī)生、郭鋒偉醫(yī)生及鐘亮醫(yī)生，連續(xù)多天守護(hù)在隔離病房的危重肺炎患者身邊，高強(qiáng)度的工作和患者起伏變化的病情使這些青年醫(yī)生的身心經(jīng)受著相當(dāng)強(qiáng)度的挑戰(zhàn)。但當(dāng)醫(yī)院安排他們輪休時(shí)，鄧超、郭鋒偉、鐘亮三名青年醫(yī)生再次向組織寫下了請(qǐng)戰(zhàn)書，請(qǐng)求繼續(xù)奮戰(zhàn)在一線，為全力救治這名危重患者貢獻(xiàn)更多的經(jīng)驗(yàn)和力量。目前，他們被批準(zhǔn)繼續(xù)留在感染科參與重癥患者救治工作。
前有“逆行者”，后有“守家人”。在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，一附院ECMO人不顧安危，英勇奮戰(zhàn)。他們身后，是親人們關(guān)切、支持的目光。
ECMO救治小組組長(zhǎng)、鄧超醫(yī)生的父親股骨頸骨折仍臥病在床，但得到任務(wù)通知后，家人的理解與支持化成溫暖又堅(jiān)實(shí)的“鎧甲”，讓他義無(wú)反顧奔赴戰(zhàn)“疫”前線。
“我是共產(chǎn)黨員，我先上！”心外科青年醫(yī)生郭鋒偉曾三次請(qǐng)戰(zhàn)一線。在嚴(yán)峻的抗疫任務(wù)面前，面對(duì)出生不滿3個(gè)月的二寶和需要疼惜照顧的妻子，是家人的理解與支持讓他做出了逆行的決定。
“我是醫(yī)生，救死扶傷是我的責(zé)任，絕不在危險(xiǎn)困難面前退縮！”心外科住院總鐘亮醫(yī)生接到支援任務(wù)后，第一時(shí)間要求進(jìn)入隔離病房。
“我們是患者的親人，希望我們的照料陪伴能給予患者更多康復(fù)的希望！”護(hù)理團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)趙磊主管護(hù)理師，二寶剛滿2歲。自從加入ECMO救治團(tuán)隊(duì)后，一直值守在醫(yī)院，沒(méi)有時(shí)間回去看望孩子，每當(dāng)想念他們時(shí)，只能翻看手機(jī)里的照片...
“兄弟姐妹們?cè)谇熬€奮戰(zhàn)，我們一定要做好后勤保障！”這是疫情發(fā)生后閆煬主任經(jīng)常對(duì)大家說(shuō)的一句話。戰(zhàn)疫期間，他和師桃副教授不僅負(fù)責(zé)科室醫(yī)療和ECMO患者的救治工作，還親自為一線的人員送去生活用品和新鮮的食物、水果，師桃教授更是親自下廚制作愛(ài)心餐食。面對(duì)疫情，心外科人同心戰(zhàn)“疫”，風(fēng)雨同舟，誓與病魔斗爭(zhēng)到底！
目前，在一附院感染科、心外科、重癥醫(yī)學(xué)科、肝膽外科ICU的通力合作、精心救護(hù)下，該名新冠肺炎重癥患者病情較為平穩(wěn)。就在昨天3月3日晚，一附院ECMO團(tuán)隊(duì)再次臨危受命、連夜趕往鄠邑區(qū)某醫(yī)院參與一例危重患者的救治，希望借助ECMO這件“救命神器”為重癥患者帶來(lái)生命的希望，搶救危重患者、與時(shí)間賽跑，交大一附院 ECMO團(tuán)隊(duì)一直在路上。
編輯：徐瑞霞