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陜西省結核病防治院成功救治一例極危重癥腹腔結核合患者
2020-02-25 16:39:13 來源：陽光網-陽光報
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陽光訊（周萌芽 記者 鄭亞雷）日前，陜西省結核病防治院陳其亮主任專家團隊通過成功救治了一名年僅17歲的極危重癥腹腔結核合并腸梗阻患者——藏族男孩扎西（化名），幸運地從死神手里將這個年輕的生命奪了回來。
體重60斤、身體極度衰竭，吃什么吐什么；腹腔結核病灶遍布，腸管病變如臘腸、全腹腸管粘連緊密如鍋蓋；術中松解過程大量滲出血、全程輸血約6000毫升……這就是藏族男孩扎西的術前、術中的現狀！不做手術，死亡隨時會降臨，做手術，稍有不慎，極有可能下不了手術臺！生死一線間，陳其亮主任專家團隊決定放手一搏！
17歲藏族小伙體重驟降60斤
扎西是青海省玉樹地區人，在西安上學，本是一個健康強壯的男孩子。2019年，出現了惡心、嘔吐等癥狀，身體不斷消瘦，遂回青海就醫。讓家人沒有想到的是，扎西竟然患了”肺結核、腹腔結核、腸梗阻、胸膜炎”，病情極為復雜嚴重，輾轉多家醫院都沒有得到有效救治。而受病情影響，扎西的體重直線下降，短短半個月從120多斤瘦到60斤左右，整個人皮包骨頭，營養嚴重不良，生命垂垂可危。
手術是存活的唯一希望
2020年1月22日，經當地專家推薦，父母抱著一絲希望，慕名來到陜西省結核病防治院就醫。經診斷，扎西屬于高位腹腔結核合并腸梗阻、結核性胸膜炎，同時竇性心動過速、貧血、嚴重營養不良。專家組認為，扎西身體極度衰弱，病情錯綜復雜，而普通造影、CT檢查又無法明確病情的具體情況，唯一的救命辦法就是進行手術探查治療，但手術風險極大，隨時會有生命危險。幸運的是，對此，扎西的父母表示充分理解和支持，他們說:手術是唯一機會，只要能做手術，任何后果他們都能接受！
團隊協作成功救下一命
病情不等人！很快，陳其亮主任團隊迅速組織病例討論，并為扎西量身制定了綜合治療方案，考慮其身體耐受太差，先進行保守治療，糾正貧血、低蛋白血癥，靜脈營養補液維持水電解質平衡，增加耐受機會，為手術創造條件，同時積極行手術準備，并最終于1月31日，在氣管插管全麻下進行剖腹探查術。
事實證實，扎西的病情比預想還要復雜數倍:腹膜明顯增厚，大網膜干酪樣破壞，全腹腸管如鍋蓋樣改變，腹腔內粘連嚴重，腸管水腫，菲薄，腸系膜、腹膜后淋巴結腫大黏連……整個松解過程十分艱難，還伴隨大量出、滲血，術中滲血呈洗肉水樣，術中輸血近6000ml！幸運的是，經團隊成員密切協作，順利完成腹腔結核病灶清除、腸粘連松解、腸排列、腸瘺口修補術，而及時的輸血治療、精準的麻醉配合，則保證了手術過程中患者生命體征平穩。術后第2天，扎西逐漸恢復自主意識！
重癥腹腔結核合并腸梗阻患者救治挑戰重重
“這次成功是團隊協作的結果，也得益于患者和家屬的信任！”據陳其亮專家團隊介紹，相比普通的腸梗阻，重癥腹腔結核合并腸梗阻往往起病更隱匿，進展更迅猛，腸道粘連、水腫等情形更復雜更嚴重，若患者得不到及時有效的救治，極可能死亡。
而截至目前，對于該病，臨床上常規CT、造影檢查無法確診，術式無法提前確定，術中狀況無法提前預知，這都給術中腸粘連的松解及腸排列帶來了難題。而術中大量滲出血又給整個手術增加風險。
此外，即便手術成功，因為個體化原因的存在，腸瘺情況很可能發生，給預后造成困難。而這一系列因素綜合影響，直接增加了手術難度和風險，也給該類患者的救治帶來了極大的困難和挑戰。
經過醫護人員的精心照顧，目前扎西的抗結核治療成效初顯，通氣恢復，排便趨于正常，精神狀態也日漸好轉。再經過一段時間個性化護理和營養支持治療，陳其亮專家團隊將為扎西進行二次手術。
編輯：佳佳