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徐焰：疫情防控背后，“神秘而偉大”的檢驗人
2020-02-20 12:12:36 來源：西安大興醫院
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2020年1月18號，注定是一個會被銘記的日子。彼時的武漢，正在舉行百步亭社區“萬家宴”，而在一天前，1月17號，西安大興醫院檢驗科主任徐焰主任以其30多年的專業素養，敏銳地意識到新冠病毒核酸檢測這個“金標準”的價值，主動向醫院申請，著手新冠病毒核酸檢測的相關準備。
這個時候，陜西尚未出現疑似或確診病例，而湖北以外的其它省份已經出現輸入性病例。
憑直覺？不，是實力，唯一陌生的是，這一新近被發現的新型冠狀病毒本身。
時間來到1月20號上午8點30分，距離農歷春節還有四天時間，距離央視《新聞1+1》白巖松連線鐘南山院士還有13個小時。
在這次對話采訪中，鐘南山院士首次肯定，“新冠肺炎人傳人”。隨后，該話題被推上微博熱搜，正式敲醒了全國警鐘。
而早在13個小時前，徐焰通過搜集的資料，預感到，醫院開展新冠肺炎核酸檢測的緊迫性，必須行動起來。
1月20號，當天急診科早交班結束后，徐焰立即找到急診科曹義戰主任、岳蓉主任，“咱們醫院有PCR實驗室，具備開展新型冠狀病毒核酸檢測的條件，我們準備做。”
“新型冠狀病毒這個概念，從網絡報紙、從遙遠的武漢突然來到眼前，做了對臨床醫生當然好了，就是你們太危險了。”曹主任有些擔心。
RT-PCR核酸檢測是一種新型的檢測技術、敏感性很高，乙型肝炎病毒和肺炎支原體感染也都使用這種技術進行檢測。
檢測技術不是陌生領域，唯一陌生的是這一新近被發現的新型冠狀病毒本身。
在徐焰看來，新冠肺炎的癥狀發熱、咳嗽、呼吸困難，與其它病毒感染性肺炎表現類似。對于臨床醫生，不借助檢測手段，很難辨別孰是“新冠肺炎”。
檢驗，是臨床醫生的另一雙眼睛，更是面對感染性疾病時保護、提醒醫生加強防范的必要手段。
要不要開展新型冠狀病毒核酸檢測？面對這種新型病毒，有太多的未知。未知，對人類往往意味著危險和恐懼。
有危險、有恐懼，但臨床很需要參照，以徐焰敢作敢當的個性，她決定——做！
▲西安大興醫院檢驗科主任 徐焰
新型冠狀病毒核酸檢測到底需要多大的數量？鑒于研發時間較短，前方疫情緊急，試劑供應短缺而緊俏，與醫院長期合作的試劑廠家，在徐焰一再堅持下，才特別為醫院預定采購240人份檢測試劑。
病毒擴增，不僅聽著危險“狼來了”，一場硬仗就要打響。
新冠肺炎核酸檢測，究竟是什么？
通過使用咽拭子，采集患者呼吸道的細胞樣本，通過在PCR實驗室進行病毒擴增、復制，進行基因序列檢測，提供病原學診斷依據。
這種為了簡單易懂、犧牲嚴謹表達的描述方式，也許很多人仍不太理解。
沒關系，我們只需要把握住關鍵詞“病毒核酸擴增”，就是給新冠病毒繁殖副本。
新冠肺炎傳染性較強，病毒擴增意味著檢驗員面臨的危險系數上升，檢驗員面對高濃度病毒，風險可想而知。
徐焰坦言，這也是當時，很多具有PCR實驗室的醫院，并未開展新冠肺炎核酸檢測的原因。
在西京醫院檢驗科的30多年工作經驗，在檢驗領域摸爬滾打的經歷，不斷高標準要求自己的嚴苛，讓徐焰練就了一身“硬”本領。
打鐵必須自身硬，徐焰對自己的檢驗員有信心。在新冠肺炎核酸檢測是否開展尚未定論時，徐焰就在科室先行進行相關培訓。
“任何一名醫護人員，此時都是戰士，我們必須往前沖。”徐焰的決定，得到了檢驗科同仁的響應。
1月23號，經陜西省疾病預防控制中心確診，省衛健委對外公布陜西首例確診新冠肺炎病例。并向外公布了另一個重要的信息。陜西首批定點醫院名單公布，西安大興醫院就是其中之一。
人們的神經，一下緊繃起來。危險，似乎就潛伏在我們身邊某個不被注意的瞬間。
當天一大早，徐焰得知1月22日晚12點到凌晨5點，醫院陸續接收了9名與確診患者有密切接觸的醫學觀察對象。
徐焰意識到，這個消息意味著，“狼來了”，一場硬仗就要打響。
作為第四軍醫大學勞動衛生與環境衛生專業的博士，第三軍醫大學流行病專業的碩士，專業的敏感性加上確診病例的事實，讓她產生了一種強烈的緊迫感，醫院可能還要接診較大數量的發熱、隔離觀察患者。
回頭看，事實卻是如此。新冠肺炎病毒就像是順著毛細血管流動的“旅行者”，很快滲透到多個省份。
有些人，總能比旁人超前幾步。徐焰就是其中之一。
自1月25日，陜西啟動重大突發公共衛生事件一級響應，全省全市實行最嚴防疫禁令。此后的城市街道，顯現出一種鮮有的空曠和寂靜。
短短幾天，醫院每天接診50余名發熱患者，究竟是轉院治療，還是居家隔離？究竟是醫學觀察，還是普通疾病？
患者急，醫生也急，加上接觸患者的醫護人員有的出現了發燒，搞不清楚是普通感冒，還是被感染了新冠病毒，而疾控中心診斷還需要一個過程。
面對步步緊逼的疫情，院內的防控也步步緊跟，最好能更快一點，更快一點。
1月27號，院長賀建軍果斷拍板，買試劑、做核酸檢測，給院內處置當作參考依據。“我們不能把處置發熱患者的醫生置于危險的境地，臨床醫生必須有參考標準，而金標準就是——核酸檢測。”
檢測的腳步從未停止，每天都提心吊膽，等待核酸檢測結果。
新冠肺炎核酸檢測，有風險、有難度、有盲點；也有擔憂、有糾結、有顧慮！
“發熱門診、隔離病區每天要接觸50多位發熱患者，我們特別擔心醫院的醫護人員被感染，每天都提心吊膽的，大家眼巴巴等著核酸檢測結果。”徐焰主任講那段日子特別煎熬。
但糾結歸糾結，檢驗人的腳步從未停止。
1月28號中午12點，徐焰頂著巨大的壓力，新冠肺炎核酸檢測正式啟動。而從這一天起，她就再也沒法睡安穩覺了。
因為從早到晚，從晚到早，她都在等待檢驗結果的揪心中度過，心情猶如過山車般起伏不定。
一批檢測，從采集樣本、運輸樣本、實驗室準備、試劑配制、處理樣本、提取核酸、擴增分析、結果報告，流程環環相扣，需要近五個小時。
為了更快、更好地為臨床服務，具備PCR上崗證的三名檢驗員李攀、張廣煥、呂菁三人輪班，每天24小時進行四批次檢測，無縫銜接。
前兩天，發熱患者檢測結果全陰性。
徐焰沒有停歇，檢驗員還在PCR室忙碌，發熱門診的醫生仍在嚴陣以待，隔離病區的護士仍在護理醫學觀察對象，醫務部、感控科都在等待檢測消息，院長賀建軍也在枕戈待旦。
1月30號晚上23點，檢測結果出現一例陽性。徐焰的心弦繃得更緊了。“跟這名患者接觸過的醫護人員，是否做到了最高的三級防護？”
徐焰將結果第一時間報告給賀建軍院長，經相關領導商議后，決定對醫院醫學觀察隔離區接觸過這名患者的醫護人員，全部采集咽拭子，進行核酸檢測，確保醫護人員安全。
此后的每一晚，從院領導到家人，不知有多少人和徐焰一樣，都是在萬般焦急的等待中度過。似乎一分一秒都被無限拉長，時間變得凝澀漫長。
可以形容為“幸運”，醫護人員核酸檢測：全陰性。
幸運背后，是提早入手、提早準備、提早防控的戰略決策。
后經陜西省疾病預防控制中心核酸檢測復核，與西安大興醫院檢驗科的結果一致，該患者正式被確診為新冠肺炎感染者。
再一次說明，醫院PCR實驗室無論是生物安全，還是試劑檢測流程，都很“硬核”。
這無疑給徐焰打了一針“強心劑”，吃了一顆“定心丸”。
精準防控，要把每一個鏈條都做好，即使脫下軍裝，還是戰士。難，不怕。
新冠肺炎病毒核酸檢測順利開展，檢測出陽性，說明PCR實驗室生物安全過關、試劑質量過關，檢驗員技術水平過關，軟硬實力都很“硬核”。
徐焰內心卻難有踏實感，一直如履薄冰。
在這個風險共擔的世界，沒有誰能獨善其身，小到每一個個體，再到每一個集體、企業，大到每一個地區、國家。
同行都是怎么做的？徐焰和省內幾家知名三甲醫院溝通后，大家的共識是新冠肺炎病毒未知信息太多，檢測過程確實存在較大風險。尤其是醫院提供這種延伸性服務后，很可能導致病人集中，對醫院的安全構成潛在風險。
李振斌書記、賀建軍院長和徐焰主任反復論證利弊，一致認為，當發熱患者到醫院發熱門診看病，如果醫院沒有這種延伸性服務，意味著要等CDC的檢測結果，等待的時間越久，風險越大。
然而，這種延伸性的服務，會第一時間獲知發熱病人是新冠肺炎還是其他常見病毒性感冒。病毒檢測陽性的病人來了以后，如果要等很長時間才能被分診治療，這意味著一種風險，可能會感染更多的人。
快捷有序的檢測，可以讓臨床醫生盡快拿到結果，對不同的病人進行隔離或轉院，這樣就可以有效分診，有利于精準防控。所以，即便有風險，即便很危險，也要堅持把這項工作開展下去，作為臨床診治的參考依據。
不能猶豫，堅持把這項工作開展下去，做到精準防控。
在醫院門診正常開放，僅有個別科室暫停接診的情況下，如何確保醫院綜合樓的安全？如何做到精裝防控？
問題來了，有人選擇放棄，做逃兵。但有的人，卻選擇了一條困難重重、布滿荊棘的路。因為這條路，從整體上，能夠有效防控疫情，于患者有益、于社會有利。
徐焰，曾經一名軍人，她沒有退縮。她說，即使脫下軍裝，還是戰士。難，不怕，就怕沒有克服困難的決心。
精準防控，為大家指明了方向。而把每一個鏈條都細化落實好，才能打贏疫情防控阻擊戰。
檢驗科，是疫情中的“排雷兵”。徐焰主任負責的新冠肺炎核酸檢測，是醫院疫情防控中的一個關鍵鏈條。
“我們必須跟發熱門診的李勇年主任，做好配合。保障好發熱門診的順暢運行，少滯留不遺漏，應檢盡檢，應收盡收，應治盡治，盡快分診處置，是我們的處置目的。”徐焰說。
這就要求兩個部門默契配合，在檢測項目的設置、申請單的開具、樣本的采集，采樣前培訓、標本的運送，報告發布時限，結果的知曉、疑似病例第一時間的報告等等流程中，都達到高度統一，避免差錯。
這中間的細枝末節，需要用更多的耐心和細心去協調和組織。發熱門診應急組建，人員全局抽調且要一線輪崗，調整倒休，都給前期流程的制定帶來太多的盲點。
檢驗科和發熱門診是合作最密切的部門。
每天開碰頭會、交接班醫護人員及時進行流程培訓，熟練掌握所有的規范，理順了和發熱門診、隔離病區等環節的對接，又有了新的問題！
假陰性？內心充滿焦慮，又是一個個不眠夜。
新問題是什么？
關注新冠肺炎疫情的很多人，或多或少都從鋪天蓋地的新聞報道中了解到了一些信息——核酸檢測結果假陰性。就是多次出現新型冠狀病毒核酸檢測在陰性結果之后，卻又確診的案例。
作為西安大興醫院檢驗科的當家人，徐焰壓力倍增。
查不出來怎么辦？漏診、誤診怎么辦？咽拭子核酸檢測是相對經濟實用、對患者痛苦小、對病毒相對敏感的現階段最好的方法。危急時刻，確實能達到確診患者，保護醫護人員的目的。
“但是由于病情的復雜性，臨床關于假陽性、假陰性的爭論一直存在。我們的科主任群里，天天都在討論這個事情，我的壓力真的非常大。”徐焰主任給我們看她的手機微信，一連串的對話，讓我們真切地感受到她內心的焦灼。
查資料、和碩士導師溝通，又是一個個不眠夜的努力。
說到這里，徐焰再三感謝。感謝第三軍醫大學2000級碩士同學群中的學術探討，感謝碩士導師牽頭的流行病學師生群，感謝老戰友西京醫院專家和醫生群。
“核酸檢測雖然是現階段新型冠狀病毒確診的金標準，但它也確實存在短板。”
徐焰介紹，假陰性出現的可能：
一是因為目前新型冠狀病毒核酸檢測使用咽拭子，在患者的呼吸道采集樣本。如果患者處于感染極早階段，體內病毒數量不多，即使RT-PCR核酸檢測將樣本的基因材料進行了大量復制擴增，但沒達到最低檢測限，仍然查不出來。
二是患者病毒定植未在咽部，同樣很難檢測出來。
萬一有發熱患者，核酸檢測是陰性，但患者有流行病史，符合相關指征，要不要采取隔離措施？
在次日的每日例會中，急診科曹義戰主任和影像科秦越主任等專家，經過多次談論，決定將CT檢查納入診療規范和篩查流程，讓核酸檢測和影像CT檢查儀器優勢互補、強強聯合，為醫院保駕護航。
這與徐焰主任前期的調研思路不謀而合。
通過新型冠狀病毒核酸檢測和CT檢查珠聯璧合，確保醫院總體安全，又上了一道安全閥。
真的太心疼孩子們，90后長大了，成熟了，年輕一代是國家的希望和未來。
看到這里，你心目中的徐焰是什么樣子？
在與徐焰交談當中，提到PCR實驗室的三名檢測員李攀、張廣煥、呂菁，徐焰雙眼泛紅，哽咽了。
她試圖克制自己的情感，不讓眼淚流下來。“真的太心疼孩子們。”
三名檢測員都是90后，從1月28號，醫院啟動新型冠狀病毒核酸檢測后，三個人二十四小時連軸轉。
整個實驗過程，經過實驗室準備、試劑配制、處理樣本、提取核酸、擴增分析、結果報告等程序，一整套程序下來，就需要花費4至5個小時甚至更多時間。
3個人兩班倒，一天做4個批次。實驗室里非常難受，在全封閉、負壓的空間工作10個小時，不能喝水，不能吃飯。“孩子們脫下防護服，汗水早已浸透了衣服。”徐焰說，在醫院檢驗工作中，她是領頭人，而三個檢測員一直在沖鋒陷陣，在與病毒斡旋交鋒。
PCR實驗室有潔凈區、緩沖區、試驗區。每天，徐焰都去很多次PCR實驗室。一方面是督促，更重要是叮囑檢驗員要做好個人防護。
在徐焰眼里，三名90后檢測員，就像她的孩子一樣。他們奮戰的PCR室的一幕幕，都被徐焰看在眼里、記在心上。每次講到，她都忍不住流下眼淚。
她說，“這些孩子們太懂事了，從她們身上，我看到，90后長大了，成熟了，年輕一代是國家的希望和未來！”
2059例樣本，10000人份試劑，先不考慮成本，疫情防控最關鍵。
截止今天（2月19號）中午12點，西安大興醫院檢驗科已進行新型冠狀病毒核酸檢測樣本2059例。
“徐主任，能不能借我們醫院幾盒新冠病毒核酸檢測試劑？”最近幾天，徐焰有時會接到這樣的“借試劑的求助”。
這樣的先見之明背后，有什么樣的故事？讓我們把時間撥回到1月30號。
在醫院1月27號決定進行新冠病毒核酸檢測，并當即采購240人份試劑的三天后，徐焰向院領導請示，隨著全國確診病例不斷增加，在當下陜西新冠病毒核酸檢測試劑還有存量的時候，有必要再提前購買一批。
買多少？購買試劑，需要給廠家支付費用。
“咱們先不考慮成本，防控疫情最關鍵。”賀建軍院長一錘定音，徐焰主任立即聯系廠家，先采購5000人份試劑。
1月30號中午，廠家配送檢測試劑的當口，徐焰得知廠家共有10000人份檢測試劑后，緊急請示張貴和副院長，最終醫院決定：全部采購。
與此同時，緊急協調冰柜，進行安全存儲，確保試劑質量。
一系列快速反應，這才有了如今，醫院進行核酸檢測時的從容和鎮定。
截止今天中午12點，西安大興醫院檢測的2059例樣本中，共檢測出9例患者陽性。其中，6例經陜西省疾病預防控制中心確診為陽性，還有3例患者待排查。
西安大興醫院是西安市最早開展新冠病毒核酸檢測的醫院，也是西安市最早將核酸檢測結果作為發熱患者分診重要依據的醫院，也是目前檢測病毒核酸例數最多的醫院。
在賀建軍院長看來，核酸檢測對醫院有力有序的防控發揮了定向標的作用，首診醫生綜合發熱病人的核酸檢測、CT結果、流行病史和臨床癥狀，很快就可以明確是居家隔離、還是留院觀察。
“我們還對密切接觸者、可能存在風險的工作人員都進行了核酸檢測，既保護了醫務人員，也加速了發熱門診患者的分流和處置，徐焰對醫院的貢獻非常大。醫院的防控工作得到了省市區各級領導的表揚。”賀建軍院長介紹。
目前，除陜西省疾病預防控制中心外，陜西省已有26家醫院獲準開展核酸檢測。西安大興醫院位列第一批名單。能夠首批獲準，離不開檢驗科主任徐焰的努力。
優秀的人，總是閃閃發光，回頭看，似乎一切云淡風輕。
其實，徐焰是一路頂著“炮火”前行。無論內心多么糾結，承擔壓力如何大，但是千方百計為患者服務，為臨床服務，是她一路前行的“執念”。
致敬檢測員，在沒有硝煙的戰場上，與病毒展開一場又一場的“阻擊戰”。
最近幾天，陸續有好消息傳來。
2月17號0-24時，全國除湖北以外地區新增確診病例連續第14日呈下降態勢。
2月18號，注定是一個值得欣喜的日子。這一天，陜西首次出現當日無新增新冠肺炎病例。
2月19號，徐焰在日志中寫下：
"豈曰無衣，與子同袍。就是因為有這樣一群人，我的同事、戰友、親人，這樣日日夜夜與我并肩。是你、是我，不顧個人安危，與疫情同行。
如今，終于看到了希望。我們已經有8天沒有檢測出陽性病例！勝利不遠，必定在前方等待。"