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不必再選擇兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦安全保宮分娩
2019-12-10 09:14:25 來源：陽光網(wǎng)-陽光報(bào)
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陽光訊（王敏 記者 鄭亞雷）很多人都看過《人間世》里分娩后大出血、切除子宮才得以保命的二胎媽媽林琴的驚險(xiǎn)分娩過程。兇險(xiǎn)性前置胎盤是導(dǎo)致二胎媽媽分娩后大出血的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，嚴(yán)重時(shí)醫(yī)生通常需要將子宮切除，才能保住孕產(chǎn)婦的生命。
12月6日，西安市第九院婦產(chǎn)科、血管介入科等多學(xué)科聯(lián)合，成功搶救一名兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入產(chǎn)婦，并為其保住了子宮，母子平安。
小蘇今年36歲，2013年曾在外院行子宮后壁腺肌瘤剝除術(shù)，這次是第二胎。婦產(chǎn)科李主任接診了她，經(jīng)完善相關(guān)輔助檢查，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的B超師為她做超聲檢查，發(fā)現(xiàn)小蘇為前置胎盤并胎盤植入，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員立即護(hù)送她進(jìn)行MRI檢查。結(jié)果顯示，小蘇不僅有前置胎盤，同時(shí)還伴有子宮前后壁胎盤植入，正是產(chǎn)科最為兇險(xiǎn)的一種——“兇險(xiǎn)性前置胎盤”。
對(duì)這位高危且特殊的患者，婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長帶領(lǐng)婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)對(duì)產(chǎn)婦的狀況進(jìn)行了綜合評(píng)估后，積極聯(lián)系介入科、手麻科、新生兒科、血液科、泌尿外科、普外科、輸血科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論。充分對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后大出血、失血性休克、DIC、羊水栓塞，新生兒窒息等等可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并做好了應(yīng)對(duì)各種情況的預(yù)案。手術(shù)人員定為有豐富經(jīng)驗(yàn)的任蓉、益華、石峻及劉明翠大夫，經(jīng)過積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，12月6日為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
術(shù)前多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診
手術(shù)第一步，首先由血管介入科團(tuán)隊(duì)在X線引導(dǎo)下為小蘇行 “腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)”，球囊植入成功，情況良好。
腹主動(dòng)脈球囊植入
接下來，由婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行“剖宮產(chǎn)術(shù)”。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小蘇的子宮下段血管有明顯增生、怒張，避開血管、切開子宮，見子宮下段前壁有2＊2cm胎盤植入，后壁有3＊4cm胎盤植入。醫(yī)生快速取出胎兒后交于在臺(tái)下等待的助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生，是一名健康的男嬰。
剖宮產(chǎn)胎兒取出
新生兒娩出后，胎盤剝離時(shí)是發(fā)生產(chǎn)后大出血的高危時(shí)段，此時(shí)介入科團(tuán)隊(duì)立即將前期植入的“腹主動(dòng)脈導(dǎo)管球囊”進(jìn)行充盈、以阻斷流向?qū)m體的血流。婦產(chǎn)科醫(yī)生則爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行徒手剝離胎盤術(shù)，用刮匙及剪刀修剪大部分植入組織，用1.0可吸收腸線間斷縫合創(chuàng)面止血?？焖佟?zhǔn)確地進(jìn)行縫合，很快達(dá)到了止血效果。10分鐘后，釋放導(dǎo)管球囊，結(jié)扎子宮動(dòng)脈下行支，無明顯出血點(diǎn)后，逐層關(guān)腹，手術(shù)成功結(jié)束。術(shù)后經(jīng)婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)精心的治療及護(hù)理，小蘇和寶寶狀況良好。
此例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者成功保宮分娩，充分體現(xiàn)出了市九院多學(xué)科聯(lián)合的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，通過與血管介入科聯(lián)合手術(shù)，多學(xué)科緊密配合，進(jìn)一步提高了高危重癥產(chǎn)婦的救治成功率，讓二胎媽媽們不用再“賭命生子”。
李主任介紹說：兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往做過剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)，而再一次懷孕的時(shí)候，胎盤附著在原來的子宮瘢痕部位，造成胎盤局部植入，這種情況就稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤。這種情況在孕期容易引起大出血，而且在剖宮產(chǎn)分娩的時(shí)候容易引起術(shù)中大出血而子宮切除，嚴(yán)重的時(shí)候可能造成孕產(chǎn)婦的死亡。
如果在孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)了胎盤附著在子宮切口部位，一定要讓有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生或者做磁共振，確定是否為兇險(xiǎn)性前置胎盤，如果確定是兇險(xiǎn)性前置胎盤，一定轉(zhuǎn)診到有處理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院來進(jìn)行分娩，做好充分準(zhǔn)備，才能進(jìn)行手術(shù)。
醫(yī)生提示：孕產(chǎn)婦應(yīng)定期產(chǎn)檢 及早發(fā)現(xiàn)
隨著剖宮產(chǎn)率增加與二胎政策的放開，兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率也顯著增加。其實(shí)前置胎盤在孕婦產(chǎn)檢的時(shí)候就可以發(fā)現(xiàn)，往往有些產(chǎn)婦是發(fā)病后才到醫(yī)院就診，這就大大增加了危險(xiǎn)性，因此醫(yī)生建議產(chǎn)婦要定期產(chǎn)檢，以保證自身和胎兒的安全。
編輯：徐瑞霞