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心臟驟停20分鐘 頂尖技術(shù)助力“心臟大腦”重啟新生
2019-09-18 11:33:25 來(lái)源：陽(yáng)光網(wǎng)-陽(yáng)光報(bào)
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陽(yáng)光訊（李晨皎 記者 鄭亞雷）44歲的朱先生睡夢(mèng)中突發(fā)心臟惡疾、胸痛不適，隨即突發(fā)室顫，出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)……西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院ECMO中心閆煬主任在接到緊急求助電話后，立即組織醫(yī)院ECMO中心團(tuán)隊(duì)人員奔赴馳援西安某醫(yī)院，為朱先生成功安裝“救命神器”ECMO人工心肺儀，并將他安全轉(zhuǎn)運(yùn)至一附院，朱先生心臟驟停20分鐘，ECMO代班“心臟”Duoflo復(fù)蘇“大腦”。生命接力，奇跡再現(xiàn)。目前朱先生自主循環(huán)逐漸平穩(wěn)，正在心外ICU接受進(jìn)一步治療。
9月7日5時(shí)，44歲的朱先生，在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸痛不適，到西安某醫(yī)院急診科就診，到達(dá)急診科后朱先生突發(fā)室顫，出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)……該院立即給予一系列搶救治療后朱先生自主心率恢復(fù)，但心率仍不穩(wěn)定、意識(shí)不清、四肢不自主運(yùn)動(dòng)，考慮心源性休克導(dǎo)致腦缺血缺氧損傷。
9月7日6時(shí)許，正值破曉，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科閆煬主任的電話急促響起：“有位中年男性，考慮急性心肌梗死，出現(xiàn)室顫后心臟驟停，目前在搶救當(dāng)中，病情危重、請(qǐng)求派人攜帶ECMO設(shè)備趕往救援，為患者實(shí)施ECMO挽救生命”。接到求助電話后，閆煬主任立即組織交大一附院ECMO團(tuán)隊(duì)趕往目的地協(xié)助搶救。
當(dāng)日7時(shí)許，交大一附院ECMO中心劉鋒鋒、郭鋒偉、鐘亮醫(yī)師攜帶ECMO設(shè)備到達(dá)航天總醫(yī)院，立即于床旁行經(jīng)皮VA-ECMO置入術(shù)，當(dāng)日僅床旁20分鐘時(shí)間就順利體外膜氧合ECMO上機(jī)，上機(jī)過(guò)程順利，VA-ECMO置入成功。
8時(shí)許，待朱先生的病情稍微穩(wěn)定后，裝載著病人和各種救命儀器設(shè)備的救護(hù)車返回西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。一路上，幾名ECMO核心小組成員不敢有絲毫懈怠，目不轉(zhuǎn)睛地盯著各種儀器、設(shè)備和救命管道，密切觀察患者病情變化，隨時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)，全力保障朱先生轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。
經(jīng)過(guò)一路奔波，朱先生安全抵達(dá)交大一附院，直接被送入心內(nèi)科導(dǎo)管室，心內(nèi)科劉平教授已攜團(tuán)隊(duì)整裝待命，救治小組立即有條不紊地展開各項(xiàng)搶救和治療。在ECMO輔助下，劉平教授急診為朱先生行“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)朱先生的冠狀動(dòng)脈左前降支閉塞達(dá)100%！劉平教授立即給予其冠狀動(dòng)脈左前降支植入支架，手術(shù)過(guò)程順利，繼續(xù)ECMO輔助。
同時(shí)，ECMO團(tuán)隊(duì)術(shù)中考慮朱先生發(fā)病因冠心病急性心梗、心源性休克導(dǎo)致，同時(shí)行心肺復(fù)蘇雖及時(shí)有效，但仍不可避免腦缺血缺氧損傷，仍處于昏迷狀態(tài)。所以，ECMO團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心內(nèi)科劉平教授及結(jié)構(gòu)性心臟病科張松林醫(yī)師在ECMO保駕下，急診PCI開通心臟冠脈血管的同時(shí)實(shí)施深低溫選擇性腦保護(hù)Duoflo治療，挽救心肌的同時(shí)盡可能減少大腦神經(jīng)系統(tǒng)損害。置管成功后轉(zhuǎn)入心外科ICU。
據(jù)悉，此次ECMO聯(lián)合DUOFLO選擇性低溫腦保護(hù)救治患者為西北首例，交大一附院ECMO中心是全國(guó)第三家可開展此技術(shù)的單位。
朱先生被收住心外ICU后，立即給予高質(zhì)量呼吸機(jī)輔助呼吸、血管活性藥物泵入穩(wěn)定生命體征等一系列搶救措施，經(jīng)“ECMO+PCI+DUOFLO”技術(shù)同時(shí)“心肺腦”等重要器官的保護(hù)與復(fù)蘇，在與“死神的拉鋸戰(zhàn)”中搶回了寶貴的救治機(jī)會(huì)與時(shí)間。
歷經(jīng)130個(gè)小時(shí)的體外循環(huán)支持，朱先生的自主循環(huán)逐漸穩(wěn)定并恢復(fù)清醒，逐步成功撤離DUOFLO、ECMO、呼吸機(jī)。那時(shí)病床上奄奄一息的中年頂梁柱，如今正在逐漸康復(fù)中。
本次無(wú)縫連接搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治心臟驟停患者，離不開交大一附院心血管外科、心外ICU、心血管內(nèi)科、結(jié)構(gòu)性心臟病科、心內(nèi)導(dǎo)管室的默契配合；離不開一附院ECMO中心、多學(xué)科聯(lián)合搶救體系的推行；更離不開一附院醫(yī)護(hù)人員拼盡全力救死扶傷的信念支持以及醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任感和應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病的救治能力，一附院ECMO中心前進(jìn)的腳步一直向前、不曾停歇。
ECMO、DUOFLO相關(guān)知識(shí)
一、葉克膜（ECMO），是英文（extracorporeal membrane oxygenation）的縮寫，即體外心肺循環(huán)系統(tǒng)，是一種合并呼吸及循環(huán)輔助器的急救裝置，也是一種維持人體臟器組織氧合血供的新型心肺支持技術(shù)。這項(xiàng)全球最先進(jìn)的生命支持技術(shù)代表一家醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)甚至一個(gè)國(guó)家的急危重癥急救水平。
二、DuoFlo腦保護(hù)技術(shù)
DuoFlo雙導(dǎo)管套組能夠?qū)⒀饕馏w外處理(降溫、加溫、添加藥物)，再重新注入體內(nèi)特定器官或區(qū)域，精準(zhǔn)迅速，避免全身系統(tǒng)效應(yīng)。
DuoFlo雙導(dǎo)管套組從股動(dòng)脈進(jìn)入,沿著血管到達(dá)主動(dòng)脈, 外管將血液引至體外冷卻，內(nèi)管延伸至頸動(dòng)脈，將體外傳回的低溫血流注入腦部，由此安全迅速地將腦部降溫到27度以下。
迅速降溫：與傳統(tǒng)療法相比，可更精確且迅速降低腦部溫度。
精確控制：可以安全有效地將腦部溫度降溫至27度,保持全身生理常溫，避免系統(tǒng)性病發(fā)癥狀。
編輯：唐琨
9月7日5時(shí)，44歲的朱先生，在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸痛不適，到西安某醫(yī)院急診科就診，到達(dá)急診科后朱先生突發(fā)室顫，出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)……該院立即給予一系列搶救治療后朱先生自主心率恢復(fù)，但心率仍不穩(wěn)定、意識(shí)不清、四肢不自主運(yùn)動(dòng)，考慮心源性休克導(dǎo)致腦缺血缺氧損傷。
9月7日6時(shí)許，正值破曉，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科閆煬主任的電話急促響起：“有位中年男性，考慮急性心肌梗死，出現(xiàn)室顫后心臟驟停，目前在搶救當(dāng)中，病情危重、請(qǐng)求派人攜帶ECMO設(shè)備趕往救援，為患者實(shí)施ECMO挽救生命”。接到求助電話后，閆煬主任立即組織交大一附院ECMO團(tuán)隊(duì)趕往目的地協(xié)助搶救。
當(dāng)日7時(shí)許，交大一附院ECMO中心劉鋒鋒、郭鋒偉、鐘亮醫(yī)師攜帶ECMO設(shè)備到達(dá)航天總醫(yī)院，立即于床旁行經(jīng)皮VA-ECMO置入術(shù)，當(dāng)日僅床旁20分鐘時(shí)間就順利體外膜氧合ECMO上機(jī)，上機(jī)過(guò)程順利，VA-ECMO置入成功。
8時(shí)許，待朱先生的病情稍微穩(wěn)定后，裝載著病人和各種救命儀器設(shè)備的救護(hù)車返回西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。一路上，幾名ECMO核心小組成員不敢有絲毫懈怠，目不轉(zhuǎn)睛地盯著各種儀器、設(shè)備和救命管道，密切觀察患者病情變化，隨時(shí)調(diào)整儀器參數(shù)，全力保障朱先生轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。
經(jīng)過(guò)一路奔波，朱先生安全抵達(dá)交大一附院，直接被送入心內(nèi)科導(dǎo)管室，心內(nèi)科劉平教授已攜團(tuán)隊(duì)整裝待命，救治小組立即有條不紊地展開各項(xiàng)搶救和治療。在ECMO輔助下，劉平教授急診為朱先生行“冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)朱先生的冠狀動(dòng)脈左前降支閉塞達(dá)100%！劉平教授立即給予其冠狀動(dòng)脈左前降支植入支架，手術(shù)過(guò)程順利，繼續(xù)ECMO輔助。
同時(shí)，ECMO團(tuán)隊(duì)術(shù)中考慮朱先生發(fā)病因冠心病急性心梗、心源性休克導(dǎo)致，同時(shí)行心肺復(fù)蘇雖及時(shí)有效，但仍不可避免腦缺血缺氧損傷，仍處于昏迷狀態(tài)。所以，ECMO團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心內(nèi)科劉平教授及結(jié)構(gòu)性心臟病科張松林醫(yī)師在ECMO保駕下，急診PCI開通心臟冠脈血管的同時(shí)實(shí)施深低溫選擇性腦保護(hù)Duoflo治療，挽救心肌的同時(shí)盡可能減少大腦神經(jīng)系統(tǒng)損害。置管成功后轉(zhuǎn)入心外科ICU。
據(jù)悉，此次ECMO聯(lián)合DUOFLO選擇性低溫腦保護(hù)救治患者為西北首例，交大一附院ECMO中心是全國(guó)第三家可開展此技術(shù)的單位。
朱先生被收住心外ICU后，立即給予高質(zhì)量呼吸機(jī)輔助呼吸、血管活性藥物泵入穩(wěn)定生命體征等一系列搶救措施，經(jīng)“ECMO+PCI+DUOFLO”技術(shù)同時(shí)“心肺腦”等重要器官的保護(hù)與復(fù)蘇，在與“死神的拉鋸戰(zhàn)”中搶回了寶貴的救治機(jī)會(huì)與時(shí)間。
歷經(jīng)130個(gè)小時(shí)的體外循環(huán)支持，朱先生的自主循環(huán)逐漸穩(wěn)定并恢復(fù)清醒，逐步成功撤離DUOFLO、ECMO、呼吸機(jī)。那時(shí)病床上奄奄一息的中年頂梁柱，如今正在逐漸康復(fù)中。
本次無(wú)縫連接搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治心臟驟停患者，離不開交大一附院心血管外科、心外ICU、心血管內(nèi)科、結(jié)構(gòu)性心臟病科、心內(nèi)導(dǎo)管室的默契配合；離不開一附院ECMO中心、多學(xué)科聯(lián)合搶救體系的推行；更離不開一附院醫(yī)護(hù)人員拼盡全力救死扶傷的信念支持以及醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任感和應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病的救治能力，一附院ECMO中心前進(jìn)的腳步一直向前、不曾停歇。
ECMO、DUOFLO相關(guān)知識(shí)
一、葉克膜（ECMO），是英文（extracorporeal membrane oxygenation）的縮寫，即體外心肺循環(huán)系統(tǒng)，是一種合并呼吸及循環(huán)輔助器的急救裝置，也是一種維持人體臟器組織氧合血供的新型心肺支持技術(shù)。這項(xiàng)全球最先進(jìn)的生命支持技術(shù)代表一家醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)甚至一個(gè)國(guó)家的急危重癥急救水平。
二、DuoFlo腦保護(hù)技術(shù)
DuoFlo雙導(dǎo)管套組能夠?qū)⒀饕馏w外處理(降溫、加溫、添加藥物)，再重新注入體內(nèi)特定器官或區(qū)域，精準(zhǔn)迅速，避免全身系統(tǒng)效應(yīng)。
DuoFlo雙導(dǎo)管套組從股動(dòng)脈進(jìn)入,沿著血管到達(dá)主動(dòng)脈, 外管將血液引至體外冷卻，內(nèi)管延伸至頸動(dòng)脈，將體外傳回的低溫血流注入腦部，由此安全迅速地將腦部降溫到27度以下。
迅速降溫：與傳統(tǒng)療法相比，可更精確且迅速降低腦部溫度。
精確控制：可以安全有效地將腦部溫度降溫至27度,保持全身生理常溫，避免系統(tǒng)性病發(fā)癥狀。
編輯：唐琨