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兒童過敏性鼻炎診治不及時會影響生長發(fā)育
2019-04-11 15:26:24 來源：新華網(wǎng)
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季來臨，花粉、塵螨日益活躍，很多有過敏性鼻炎的孩子到了最難熬的日子：打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢，甚至晚上憋氣無法入睡。過敏性鼻炎（AR）在兒童中十分常見，我國平均發(fā)病率超過15%。
3月31日，國內首個《兒童過敏性鼻炎診療臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）于上海發(fā)布，并舉辦首場解讀會。在解讀會期間，新華網(wǎng)采訪了《指南》牽頭專家——復旦大學附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會主任委員許政敏教授，他表示，兒童AR如果耽誤治療，不但給孩子帶來痛苦，還會影響生長發(fā)育，但長期以來，醫(yī)學界和大眾對兒童AR缺乏足夠的認識，《指南》的發(fā)布有助于推動兒童AR規(guī)范診療水平。
六點區(qū)分感冒與過敏性鼻炎
兒童AR是兒童極為常見的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀。嚴重時可進一步引發(fā)鼻竇炎、過敏性咽喉炎等一系列的并發(fā)癥，給生活和學習帶來很大影響，甚至有影響身體、智力發(fā)育的危險。
“過敏性鼻炎的一個主要癥狀是鼻塞，造成睡眠障礙，其中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起缺氧，導致生長激素下降，造成兒童生長緩慢。”許政敏表示，對兒童過敏性鼻炎進行早期干預，可以避免很多并發(fā)癥的發(fā)生，包括睡眠障礙、情緒波動、注意力不集中、多動等，及時治療可以實現(xiàn)治愈。
然而，過敏性鼻炎的很多癥狀與感冒相似，錯誤判斷會延誤治療。那么該如何區(qū)分過敏性鼻炎和感冒呢？許政敏表示，可以通過六點來判斷兩者：
第一，癥狀持續(xù)時間。兩者癥狀相似，但持續(xù)時間不同，感冒的病程一般是7—10天，而過敏性鼻炎導致的鼻塞、流鼻涕往往要持續(xù)10天以上；
第二，鼻涕顏色。感冒導致的流鼻涕一般會是青黃色的膿鼻涕，過敏性鼻炎是清水樣鼻涕；
第三，實驗室檢查。通過血液檢查、鼻試紙檢測，可以判斷是感染性的感冒還是過敏性鼻炎；
第四，家族病史。過敏性鼻炎有遺傳性，有家族過敏史的孩子要重點考慮；
第五，是否發(fā)熱。感冒一般都會有發(fā)熱，過敏性鼻炎不會發(fā)熱；
第六，鼻部之外的癥狀。感冒還會伴有喉嚨癥狀，如喉嚨腫痛，過敏性鼻炎沒有。
通過以上六點，可以對過敏性鼻炎和感冒做比較明確的區(qū)別。家長可據(jù)此觀察孩子的癥狀，及時就醫(yī)。
第二代抗組胺藥是臨床治療兒童AR的首選藥物
兒童確診為AR后，該如何進行規(guī)范的治療和管理呢？
許政敏表示，首先要在日常中進行有效的預防，避免接觸過敏原，如保持室內環(huán)境干凈，去除塵螨，不養(yǎng)寵物，避免接觸花粉等。家長還應具備足夠健康知識，給孩子以相應的保護。
在治療方面，許政敏強調“合理性的治療方式”，包括藥物治療、脫敏治療及手術等治療方式。其中，藥物治療是最主要的治療方式。許政敏表示，兒童的過敏性鼻炎用藥十分復雜，要考慮安全性、有效性和依從性，還要考慮如何根據(jù)孩子的年齡、發(fā)病時間、發(fā)病程度等多種因素在眾多的藥物中進行選擇，如何聯(lián)合用藥，都是需要思考的問題。
許政敏表示，根據(jù)《指南》，對于癥狀是輕度的、間歇性的患兒，第二代抗組胺藥物是目前的一線用藥，5歲以下的小年齡兒童，可選用糖漿，糖漿的口感好，患兒的用藥依從性就會高。如果癥狀較重，可以考慮一線的抗組胺藥物聯(lián)合糖皮質激素。“很多家長對激素類的藥物有抵觸情緒，害怕副作用。激素治療十分普遍，而且在醫(yī)生指導下用藥是十分安全的。”
此外，過敏性鼻炎一般有很明顯的季節(jié)性，春秋季高發(fā)，可以在發(fā)病前2周預防性用藥。許政敏說，預防性用藥是今后的一個趨勢。
《指南》有助推動臨床管理規(guī)范化發(fā)展
本部《指南》是國內第一部專門針對兒童AR的臨床指南。許政敏表示，近年來，國內外相繼發(fā)表了AR相關的臨床指南，但專門針對兒童的臨床指南較少，在臨床實踐中對兒童特別是嬰幼兒AR的診斷和治療仍存在不規(guī)范的問題。鑒于此，中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會耳鼻咽喉專業(yè)委員會撰寫了《指南》，并發(fā)布在《中國實用兒科雜志》上。
據(jù)介紹，該《指南》較為全面、系統(tǒng)地介紹了兒童AR疾病相關研究領域的最新進展，闡釋了兒童AR如何進行規(guī)范診療，為廣大醫(yī)生治療兒童AR提供一個新的參考和執(zhí)行標準，給予兒科、耳鼻咽喉科、特別是基層醫(yī)師相應的指導性建議，從而不斷推動我國兒童AR的臨床管理規(guī)范化發(fā)展。
在《指南》中，“健康教育”成為單獨的一節(jié)被提出，許政敏尤其強調了其重要性。“健康教育在兒童AR的防治體系中具有十分重要的意義。通過知識的普及，讓家長和患兒了解AR的相關知識，引起足夠重視，在日常生活中注意防護，同時也了解到規(guī)范合理用藥的重要性。”他說。
許政敏表示，推進兒童AR的教育工作要從兩方面著手：一方面，針對大眾，要通過媒體進行科普教育；另一方面，針對醫(yī)務人員，尤其是基層醫(yī)生，進行宣教和培訓，讓他們更深刻地認識兒童AR的發(fā)病機制，達到規(guī)范性診斷和治療。
本次《指南》解讀會由拜耳支持，并同期發(fā)布了兒童過敏性鼻炎的科普漫畫，傳遞兒童AR規(guī)范診療知識。未來還將在廣州、深圳、杭州、武漢等城市舉辦《指南》解讀會，助力提升基層醫(yī)師的規(guī)范診療水平，最終惠及全國眾多兒童過敏性鼻炎的患兒。
3月31日，國內首個《兒童過敏性鼻炎診療臨床實踐指南》（以下簡稱《指南》）于上海發(fā)布，并舉辦首場解讀會。在解讀會期間，新華網(wǎng)采訪了《指南》牽頭專家——復旦大學附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會主任委員許政敏教授，他表示，兒童AR如果耽誤治療，不但給孩子帶來痛苦，還會影響生長發(fā)育，但長期以來，醫(yī)學界和大眾對兒童AR缺乏足夠的認識，《指南》的發(fā)布有助于推動兒童AR規(guī)范診療水平。
六點區(qū)分感冒與過敏性鼻炎
兒童AR是兒童極為常見的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀。嚴重時可進一步引發(fā)鼻竇炎、過敏性咽喉炎等一系列的并發(fā)癥，給生活和學習帶來很大影響，甚至有影響身體、智力發(fā)育的危險。
“過敏性鼻炎的一個主要癥狀是鼻塞，造成睡眠障礙，其中，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起缺氧，導致生長激素下降，造成兒童生長緩慢。”許政敏表示，對兒童過敏性鼻炎進行早期干預，可以避免很多并發(fā)癥的發(fā)生，包括睡眠障礙、情緒波動、注意力不集中、多動等，及時治療可以實現(xiàn)治愈。
然而，過敏性鼻炎的很多癥狀與感冒相似，錯誤判斷會延誤治療。那么該如何區(qū)分過敏性鼻炎和感冒呢？許政敏表示，可以通過六點來判斷兩者：
第一，癥狀持續(xù)時間。兩者癥狀相似，但持續(xù)時間不同，感冒的病程一般是7—10天，而過敏性鼻炎導致的鼻塞、流鼻涕往往要持續(xù)10天以上；
第二，鼻涕顏色。感冒導致的流鼻涕一般會是青黃色的膿鼻涕，過敏性鼻炎是清水樣鼻涕；
第三，實驗室檢查。通過血液檢查、鼻試紙檢測，可以判斷是感染性的感冒還是過敏性鼻炎；
第四，家族病史。過敏性鼻炎有遺傳性，有家族過敏史的孩子要重點考慮；
第五，是否發(fā)熱。感冒一般都會有發(fā)熱，過敏性鼻炎不會發(fā)熱；
第六，鼻部之外的癥狀。感冒還會伴有喉嚨癥狀，如喉嚨腫痛，過敏性鼻炎沒有。
通過以上六點，可以對過敏性鼻炎和感冒做比較明確的區(qū)別。家長可據(jù)此觀察孩子的癥狀，及時就醫(yī)。
第二代抗組胺藥是臨床治療兒童AR的首選藥物
兒童確診為AR后，該如何進行規(guī)范的治療和管理呢？
許政敏表示，首先要在日常中進行有效的預防，避免接觸過敏原，如保持室內環(huán)境干凈，去除塵螨，不養(yǎng)寵物，避免接觸花粉等。家長還應具備足夠健康知識，給孩子以相應的保護。
在治療方面，許政敏強調“合理性的治療方式”，包括藥物治療、脫敏治療及手術等治療方式。其中，藥物治療是最主要的治療方式。許政敏表示，兒童的過敏性鼻炎用藥十分復雜，要考慮安全性、有效性和依從性，還要考慮如何根據(jù)孩子的年齡、發(fā)病時間、發(fā)病程度等多種因素在眾多的藥物中進行選擇，如何聯(lián)合用藥，都是需要思考的問題。
許政敏表示，根據(jù)《指南》，對于癥狀是輕度的、間歇性的患兒，第二代抗組胺藥物是目前的一線用藥，5歲以下的小年齡兒童，可選用糖漿，糖漿的口感好，患兒的用藥依從性就會高。如果癥狀較重，可以考慮一線的抗組胺藥物聯(lián)合糖皮質激素。“很多家長對激素類的藥物有抵觸情緒，害怕副作用。激素治療十分普遍，而且在醫(yī)生指導下用藥是十分安全的。”
此外，過敏性鼻炎一般有很明顯的季節(jié)性，春秋季高發(fā)，可以在發(fā)病前2周預防性用藥。許政敏說，預防性用藥是今后的一個趨勢。
《指南》有助推動臨床管理規(guī)范化發(fā)展
本部《指南》是國內第一部專門針對兒童AR的臨床指南。許政敏表示，近年來，國內外相繼發(fā)表了AR相關的臨床指南，但專門針對兒童的臨床指南較少，在臨床實踐中對兒童特別是嬰幼兒AR的診斷和治療仍存在不規(guī)范的問題。鑒于此，中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會耳鼻咽喉專業(yè)委員會撰寫了《指南》，并發(fā)布在《中國實用兒科雜志》上。
據(jù)介紹，該《指南》較為全面、系統(tǒng)地介紹了兒童AR疾病相關研究領域的最新進展，闡釋了兒童AR如何進行規(guī)范診療，為廣大醫(yī)生治療兒童AR提供一個新的參考和執(zhí)行標準，給予兒科、耳鼻咽喉科、特別是基層醫(yī)師相應的指導性建議，從而不斷推動我國兒童AR的臨床管理規(guī)范化發(fā)展。
在《指南》中，“健康教育”成為單獨的一節(jié)被提出，許政敏尤其強調了其重要性。“健康教育在兒童AR的防治體系中具有十分重要的意義。通過知識的普及，讓家長和患兒了解AR的相關知識，引起足夠重視，在日常生活中注意防護，同時也了解到規(guī)范合理用藥的重要性。”他說。
許政敏表示，推進兒童AR的教育工作要從兩方面著手：一方面，針對大眾，要通過媒體進行科普教育；另一方面，針對醫(yī)務人員，尤其是基層醫(yī)生，進行宣教和培訓，讓他們更深刻地認識兒童AR的發(fā)病機制，達到規(guī)范性診斷和治療。
本次《指南》解讀會由拜耳支持，并同期發(fā)布了兒童過敏性鼻炎的科普漫畫，傳遞兒童AR規(guī)范診療知識。未來還將在廣州、深圳、杭州、武漢等城市舉辦《指南》解讀會，助力提升基層醫(yī)師的規(guī)范診療水平，最終惠及全國眾多兒童過敏性鼻炎的患兒。
編輯：徐瑞霞